冠心病患者中醫辨證分型與冠脈側枝形成的關系研究

劉永明，王肖龍，郭 蔚，蔣梅先

（上海中醫藥大學附屬曙光醫院心內科，上海200011）

·臨床研究·

冠心病患者中醫辨證分型與冠脈側枝形成的關系研究

劉永明，王肖龍，郭 蔚，蔣梅先*

（上海中醫藥大學附屬曙光醫院心內科，上海200011）

目的：探討冠心病患者中醫辨證分型和冠脈側枝循環之間的關系，為中醫藥干預冠心病提供理論依據。方法：對145例冠心病患者進行中醫辨證分型和冠狀動脈造影檢查，分析不同證型冠心病患者側枝循環形成的特點。結果：冠脈病變Leaman積分：痰阻心脈證組＞陽氣虛衰證組＞氣陰兩虛證組＞心腎陰虛證組＞心血瘀阻證組；側枝積分：氣陰兩虛證組＞心腎陰虛證組＞痰阻心脈證組＞陽氣虛衰證組＞心血瘀阻證組。結論：冠心病痰阻心脈證組、陽氣虛衰證組病變嚴重，但側枝形成不豐富；氣陰兩虛證組、心腎陰虛證組病變較輕，但側枝形成豐富；心血瘀阻證組病變輕，側枝不豐富。

冠心病；中醫；辨證分型；冠狀動脈造影；側枝形成

冠心病是危害人類健康的常見疾病，其發病率和病死率均較高［1－3］。目前冠心病治療除了內科常規治療外，經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）等血管重建的方法已廣泛展開，但是仍然有許多患者不適用于上述這些方法。冠狀動脈側枝血管形成可以減小心肌梗死的面積、阻止左室室壁瘤的形成、改善心功能［4］。本研究通過對復旦大學附屬中山醫院和上海中醫藥大學附屬曙光醫院2000年7月－2003年1月間行冠狀動脈造影患者的資料進行回顧性分析，結合臨床資料評價中醫證型和側枝血管形成的關系。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2000年7月－2003年1月期間上海復旦大學附屬中山醫院和上海中醫藥大學附屬曙光醫院首次行冠狀動脈造影檢查并證實為冠心病的患者。入選標準：前降支、回旋支、右冠狀動脈和（或）其分支狹窄≥70％或左主干狹窄≥50％，冠狀動脈造影時冠狀靜脈竇必須同時顯影；其中病變累及1支冠狀動脈血管定義為單支病變，累及2支及3支冠狀動脈血管分別定義為2支及3支病變。排除標準：既往有冠狀動脈旁路移植術史；既往有冠狀動脈介入治療史；術前即刻使用硝酸甘油或鈣離子拮抗劑；術中使用硝酸甘油或腺苷者；左室射血分數＜20％者；冠狀動脈造影時冠狀靜脈竇未顯影及顯影不充分者；冠狀動脈造影圖像不清晰無法評價側枝血管者。

1．2 研究方法 由2位從事冠狀動脈介入治療的心內科醫師根據患者的手術記錄初步篩選患者。然后分別閱讀這些患者的冠狀動脈造影片，并根據入選標準進一步篩選患者。其中1位醫師負責測量冠狀動脈病變的狹窄程度，另1位負責側枝血管的評分。側枝血管評分標準：采用Rentrop方法，0級側支血管即冠狀動脈造影未出現側枝血管；Ⅰ級為病變遠端分枝血管顯影；Ⅱ級為病變血管遠端部分顯影；Ⅲ級為病變血管遠端完全顯影［5］。由4位不了解研究內容的心內科醫師收集最終符合上述入選標準的患者資料。高血壓診斷標準采用2010年中國高血壓防治指南［6］。高脂血癥診斷標準采用中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會的《中國成人血脂異常防治指南》［7］。如患者既往有口服降糖藥及胰島素史或2次空腹血糖≥7.0mmol/L則診斷為糖尿病［8］。

其中急性冠脈綜合征（ACS）123例（占84.8％），包括急性心肌梗死（AMI）47例和不穩定性心絞痛（UAP）76例，另有穩定性心絞痛（SAP）17例（占11.7％），其他為陳舊性心肌梗死（OMI）5例（占3.4％）。中醫辨證參照《中醫新藥臨床研究指導原則》2002版，分為痰阻心脈證組、心血瘀阻證組、氣陰虛證組、心腎陰虛證組、陽氣虛衰證組。各證型組患者的一般情況具有可比性，見表1。

1.3 方法

1.3.1 冠狀動脈造影 所有病例均為首次行冠脈造影，使用數字減影心血管造影系統，以JUDKINS法，多體位造影電影記錄，左冠一般5個體位，右冠一般3個體位。

1.3.2 造影結果分析［9］1）病變范圍：按病變的支數分為單支病變、多支病變（左主干以2支計）；2）病變積分：采用改良的Leaman積分法。

1.3.3 統計學分析 應用SPSS 11.5軟件建立數據庫并進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，2組比較選用t檢驗，2組以上比較用ANOVA檢驗；計數資料用卡方檢驗。

2 結果

2.1 一般資料 共收集病例145例，男120例，女25例；年齡37～84歲，平均（64.14±9.172）歲；病程1～240月，平均（40.77±50.29）月。各組間一般情況及伴有疾病比較無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同證型組患者一般資料及伴有疾病比較例（％）

2.2 不同證型組患者冠狀動脈造影結果 145例中，冠狀動脈單支病變者共56例（38.6％），多支病變89例（61.4％）；冠狀動脈存在閉塞病變者共59例（40.7％）；Leaman積分0.00～28.20，平均分數為（10.51±6.60）。冠脈病變范圍在各證型中從高到低排序為：痰阻心脈證組＞氣陰虛證組＞心腎陰虛證組＞陽氣虛衰證組＞心血瘀阻證組；閉塞病變在各證型中從高到低排序為：氣陰虛證組＞痰阻心脈證組＞心腎陰虛證組＞心血瘀阻證組＞陽氣虛衰證組；冠脈病變積分（leaman）在各證型中從高到低排序為：痰阻心脈證組＞陽氣虛衰證組＞氣陰虛證組＞心腎陰虛證組＞心血瘀阻證組。見表2。

2.3 不同證型組患者側枝形成情況比較 145例中，未形成側枝者54例（37.2％）；形成Ⅲ級側枝者23例（15.9％）；平均側枝積分（1.50±1.78）。未形成側枝者在各證型中從高到低排序為：陽氣虛衰證組＞心血瘀阻證組＞心腎陰虛證組＞痰阻心脈證組＞氣陰虛證組；形成Ⅲ側枝者排序為：氣陰虛證組＞心腎陰虛證組＞痰阻心脈證組＞陽氣虛衰證組＞心血瘀阻證組；側枝積分在各證型中從高到低排序為：氣陰虛證組＞心腎陰虛證組＞痰阻心脈證組＞陽氣虛衰證組＞心血瘀阻證組。見表2。

表2 不同證型冠心病患者冠狀動脈造影結果比較例（％）

3 結論

本研究結果發現和既往研究報道相似的是痰阻心脈證組病變患者最多，閉塞病變較多，病變積分最高，然而研究顯示側枝形成并不豐富。另外，陽氣虛衰證組冠脈病變較重，但側枝未形成者最多，側枝積分最低。氣陰兩虛證組、心腎陰虛證組病變較輕，但側枝形成豐富；心血瘀阻證組病變輕，側枝不豐富。本研究結果提示，可以溫補腎陽，寬胸化痰之法治療冠心病胸痹證，在此基礎上觀察病變發展和側枝的生長情況可能是我們下一步的研究方向。

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R256.22

A

1007－4813（2013）02－0198－03

2012－11－27）

上海市教委資助項目（編號：09jw29）；上海市中醫臨床重點實驗室項目（編號：C10dz2220200）。

劉永明（1973－），女，博士，副主任醫師。研究方向：中西醫結合防治心血管病臨床與科研。

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蔣梅先，女，碩士，教授，主任醫師，博士研究生導師，E－mail：liuyongming＠foxmail．com。