回生口服液聯合125Ⅰ粒子治療晚期肺癌84例臨床觀察

王海龍，王紹山，陳立軍，洪立立，郭艷芬

（天津市濱海新區大港醫院腫瘤科，天津300070）

回生口服液聯合125Ⅰ粒子治療晚期肺癌84例臨床觀察

王海龍，王紹山，陳立軍，洪立立，郭艷芬

（天津市濱海新區大港醫院腫瘤科，天津300070）

目的：探討回生口服液聯合放射性125Ⅰ粒子植入治療晚期肺癌的安全性與臨床療效。方法：選擇84例Ⅲb－Ⅳ期晚期肺癌患者，隨機分為觀察組和對照組，2組均首先在CT引導下行放射性125Ⅰ粒子植入治療，觀察組同時給予回生口服液（藥用益母草、紅花、花椒、水蛭、當歸等）口服，10mL/次，3次/d，連服2周，觀察生活質量、淋巴細胞亞群、腫瘤標志物、近期療效的改變。結果：隨訪3～6個月，無治療相關嚴重并發癥發生，2組近期客觀療效相似，差別無統計學意義，但生活質量提高率觀察組明顯高于對照組，差別有統計學意義（P＜0.05）。結論：：回生口服液聯合放射性125Ⅰ粒子植入治療晚期肺癌，可改善患者臨床癥狀，提高生活質量，是一種安全有效的治療方法。

回生口服液；放射性粒子125Ⅰ；放療；肺癌

老年晚期中心型肺癌，因為已經失去手術治療的機會，治療多以提高機體免疫力，改善生活質量，減輕瘤負荷為主。放射性粒子植入治療是近年來從國外引進的一種局部性放療方法［1］，是微創穿刺和放射治療相結合的一種治療方法，對于局部消瘤減輕機體腫瘤負荷，改善腫瘤壓迫氣管所致的喘憋癥狀具有一定優勢。但該技術僅局限于對局部病灶的處理，對于機體整體免疫力提高及改善生活質量略顯不足。本文將中藥回生口服液與放射性粒子植入聯合治療晚期肺癌，起到兼顧整體與局部，互補增效的作用，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組老年中心型肺癌患者84例中，男43例，女41例；年齡60～84歲，平均73歲，中位年齡72.5歲。本組病例為中心型晚期肺癌，均伴有縱隔淋巴結轉移及氣管壓迫癥狀。按照國際肺癌研究會（IASLC）分期標準［1］，病期為Ⅲb－Ⅳ期。均經支氣管鏡檢或穿刺活檢證實：鱗癌48例，腺癌36例。隨機分為2組，觀察組44例，對照組40例。

1.2 儀器與設備 使用美國GE公司雙螺旋掃描機，掃描條件為120 kV，265mA，層厚5mm；粒子治療計劃系統（TPS）由上海亞醫科技開發有限公司生產；國產轉盤式植入槍、18 G植入針；國產放射性粒子為125Ⅰ粒子，125Ⅰ粒子為外包鈦合金的密封結構，長4.5mm，直徑0.8mm，t1/2為59.6 d，每顆125Ⅰ粒子組織間有效輻射直徑17 mm，每顆125Ⅰ粒子表面活度0.7m Ci。125Ⅰ粒子出廠前經過檢漏實驗、活度測量。

1.3 治療方法 1）術前準備術前行血常規、出凝血功能、心電圖、胸片、肝腎功能檢查以及CT掃描確定腫瘤的部位、大小。術中需背部穿刺入路的患者，術前3 d囑床上練習俯臥位，術前30min口服可待因30mg，術后繼續口服可待因30mg/次，每12 h 1次連服3 d。2）術前增強CT掃描獲得腫瘤及周邊情況，將CT圖像數據導入計算機TPS立體治療系統，行125Ⅰ粒子植入治療計劃。計劃步驟包括：勾畫臨床靶體積（CTV）、三維重建；通過TPS計算計劃靶體在一定處方劑量條件下所需的粒子數；計劃靶體積（PTV）包括CTV外放1cm；同時勾畫腫瘤周圍危險器官，如脊髓。手術前打印出治療計劃以供治療時參考。3）粒子植入在CT掃描下確定穿刺的部位，注意避開重要血管及神經。常規消毒、鋪巾、局麻。穿刺到位后回抽無血液回流后每隔0.5cm放置一顆粒子。治療后給予CT掃描進行放療質量評估，以保證整個靶區放療劑量充足和周圍正常組織得到保護。術中監測生命體征。操作完成后拔出植入針，包扎、壓迫。術后3 d常規予以心電監護、抗感染、止血、鎮咳、止痛等治療。4）2組均首先行放射性粒子植入，粒子植入術后，觀察組給予回生口服液口服，10mL/次，3次/d，連服2周。對照組常規觀察隨訪。

1.4 療效評價 完全緩解（CR）：腫瘤（轉移淋巴結）完全消失，影像學檢查不能顯示腫瘤或僅有條索狀影像；部分緩解（PR）：腫瘤（轉移淋巴結）縮小，乘積比治療前減少Ⅰ＞50％；無變化（NC）：乘積比治療前減少＜50％或增大＜25％；進展（PD）：乘積比治療前增大Ⅰ＞25％或出現新病灶。生活質量評價采用KPS評分：增加（治療后評分增加＞10分）；減少（治療后評分減少＞10分）；無變化（治療后評分增加或減少未超過10分）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析。

2 結果

術后隨訪時間3～6個月，復查胸部CT，觀察組有效率（CR＋PR）89.7％，對照組有效率為87.6％，2組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；KPS評分觀察組增加率為89.4％，對照組增加率為61.3％，2組比較差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。術后復查CT可見受腫瘤壓迫狹窄的氣管隨著腫瘤的縮小而逐漸重新擴張通暢，患者喘憋癥狀緩解。全組未出現胸腔積液、大咯血及肺感染等并發癥。

3 討論

放射性粒子植入是治療肺部腫瘤的有效手段之一，以下情況可考慮行肺粒子植入治療［2－4］：1）患者肺功能儲備差，所需切除的肺組織超出了患者的耐受。2）患者的病變在肺內，且與周圍大血管黏連，無法安全手術切除。3）患者的病變擴展到縱隔、氣管、主動脈、上腔靜脈或心包。4）腫瘤侵犯胸壁或脊髓，無法徹底手術切除。5）腫瘤最大徑＜6cm。腫瘤的大小直接影響腫瘤的局部控制率。腫瘤越大，局部控制率越低。6）患者拒絕外科手術、放療或化療。對腫瘤體積較大的患者，我們實行分次手術的方法，一般分成2～3次完成全部放射性粒子的植入。

放射性粒子植入術是一種微創有效的減瘤術，對于減輕機體瘤負荷有很大的優勢，但對于機體整體機能的調整增加免疫力方面略顯不足，聯合使用中醫中藥則起到局部治療與整體治療相結合的優勢，發揮兩者的互補長短的功能。

回生口服液由《金匱要略》“鱉甲煎丸”與《萬病回春》“回生丹”演化而來。藥理實驗研究證實，回生口服液可明顯干預癌細胞DNA合成，具有不可逆性，屬癌細胞DNA模板損傷型；同時還可影響癌細胞增殖周期，誘導癌細胞凋亡。臨床使用發現，回生口服液不但具有明確抗癌作用，還具有明顯地緩解疼痛、改善便秘、改善血液高凝狀態等特點。可提高癌癥患者生活質量，延長患者生存時間；與放化療同時應用，可降低放化療毒副作用，保護骨髓及肝臟等重要臟器，增強機體對放化療的敏感性，達到增效減毒的作用。回生口服液由益母草、紅花、花椒（炭）、水蛭（制）、當歸、蘇木、三棱（醋炙）、兩頭尖、川芎、降香、香附（醋炙）、人參、高良姜、姜黃、沒藥（醋炙）、苦杏仁（炒）、大黃、紫蘇子、小茴香（鹽炒）、桃仁、五靈脂（醋炙）、虻蟲、鱉甲、丁香、延胡索（醋炙）、白芍、蒲黃（炭）、乳香（醋炙）、干漆（煅）、吳茱萸（甘草水炙）、阿魏、肉桂、艾葉（炙）、熟地黃等34味中藥組成。本方中重用人參通補陽氣，復脈固脫，補脾益肺，生津安神，有扶正祛邪之意；鱉甲為除陰虛熱瘧，解勞熱骨蒸之藥，具有滋陰潛陽，軟堅散結的作用，2藥合用，為本方君藥；紅花活血通經，祛瘀止痛；川芎活血行氣，祛風止痛，為血中之氣藥；三棱有破血行氣，消積止痛的功效；水蛭，咸、苦，平，有毒，祛瘀通經消癥；虻蟲逐瘀血，破下血積、堅痞、癥瘕、寒熱，通利血脈及九竅，2藥合用，其祛瘀消癥的功效更強；干漆，辛、苦，溫，有祛瘀通經消癥的功效，阿魏消積，諸藥合用，能消積化瘀，共為臣藥；乳香性辛、苦，溫，調氣活血，定痛，消腫，生肌，香附利三焦，解六郁，消食化積聚、痰飲痞滿，益母草活血通經，祛瘀止痛，3藥合用，有調氣止痛之功效，為佐藥；藥用醋制，醋有緩急止痛，舒緩經絡的作用，同時，醋還有調和藥性，兼制藥毒的作用，為使藥。通觀本方，諸藥合用，能補氣、益津、活血、化瘀、通經，共奏養陰扶正、消癥化瘀之功效［6－8］。

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R273

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1007－4813（2013）02－0279－02

2012－12－04）

王海龍（1976－），男，碩士，主治醫師。研究方向：腫瘤中西醫結合治療。