天癸從精化氣論探微

張海瑩，金濤偉

（1．長春中醫藥大學附屬醫院，吉林長春130021；2．長春中醫藥大學現代教育技術中心，吉林長春130117）

天癸從精化氣論探微

張海瑩1，金濤偉2

（1．長春中醫藥大學附屬醫院，吉林長春130021；2．長春中醫藥大學現代教育技術中心，吉林長春130117）

天癸；精；氣；腎氣；任脈；沖脈；月經

［1］程士德．《內經》講義［M］．上海：上海科學技術出版社，1997．

［2］歐陽惠卿．中醫婦科學［M］．北京：人民衛生出版社，2002．

［3］明·薛己．婦人大全良方［M］．上海：上海科學技術出版社，1991．

［4］邱瑞香．性激素對腎虛陰陽平衡的調節作用［J］．中國中醫基礎醫學雜志，1999，5（3）：45．

R221

A

1007－4813（2013）02－0374－01

2012－12－10）

張海瑩（1954－），女，碩士，教授，主任醫師。研究方向：中醫婦科。

天癸作為中醫學術詞語，最早見于《素問·上古天真論》［1］。天癸男女均有，本文主要討論女性天癸的作用，天癸源于先天，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養。影響婦女一生各階段的生長壯老已的生理、病理，特別是對月經和孕育方面具有重要的作用。

何謂天癸，歷代醫家其說不一，追朔天癸的本原，其始見于《內經·素問上古天真論》。經言“女子七歲，腎氣盛，齒更發長，二七而天癸至，任脈通，太沖盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”“丈夫八歲，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。”從這段經文可以看出，天癸男女皆有之，而且天癸與生殖及第二性征有著密切關系，男女天癸成熟的年齡不同，女性早熟于男性，女性14歲天癸方至，男性16歲天癸始至，而男性晚衰于女性，男性56歲天癸竭，而女性49歲天癸竭，同時天癸至竭與腎氣盛衰密切相關。腎為先天之本，主人體生長發育生殖，泌至天癸，為沖任之本，主系胞，是其他臟腑生理活動的本原，在女性生理中起重要的作用。［2］王冰提出月事即天癸，馬玄臺不同意此種說法，認為“天癸者，陰精也，蓋腎屬水，癸亦屬水，由先天之氣蓄積而生，故謂陰精為天癸也。”楊上善說“天癸，精氣也。”宋·陳良甫《婦人大全良方》曰“天謂天真之氣，癸謂壬癸之水，故云天癸也”。［3］宋·齊仲甫在女科百問中的第四問曰：“何以謂天癸，答曰：謂天癸北方水干也，壬為陽水，配丁而化木，癸為陰水，合戊而化火，經云，水火者，陰陽之征兆也，且婦人者眾陰之所集，以陽類陰，故得水之癸干也，女至二七，腎氣全盛，沖任流通，經血漸盈，應時而下，天真之氣殊降與之從事，故云天癸也”。《醫宗金鑒》認為“先天天癸始父母，后天精血水谷生，女子二七天癸至，任通沖盛月事行”。［4］而近代中醫教科書則解釋謂天癸為促使生長發育的一種物質。周鳳悟的《實用中醫婦科學》認為，天癸似乎相當于現代醫學的性激素，直接參與男女精血的產生和生理功能。又《百靈婦科》認為，天癸是先天生身的一種物質基礎和后天養身的水谷化生的精氣，兩者和合而促使天癸的發育。羅元愷教授認為，天癸是一種物質，乃肉眼看不到而客觀存在的一種微量體液，其作用關系人體生長發育和強弱。這與現代醫學所言生殖內分泌相似。綜上，天癸男女皆有，即非月事。古人多傾向于陰精腎水，而今人多傾向于卵巢及性激素，古今一致認為天癸與人體生長發育生殖有密切關系。結合現代醫學，我們不難看出：胎兒時期，胎兒在母體內受胎盤所產生的女性激素的影響，子宮卵巢及乳房均有一定程度發育，出生后由于與母體分離，血中性激素下降，新生兒可有陰道流血，所以說先天天癸始父母，幼年期從4周歲到12歲左右生殖器官為幼稚型，卵巢無卵泡發育及性激素產生，故無天癸。14歲時，天癸分泌，卵巢中卵泡發育成熟，任脈通，指有排卵，太沖脈盛，指卵巢分泌的激素充足，則月經來潮，故可孕育。因此筆者認為，天癸是支持不同性別生長發育生殖過程的一種不可缺少的物質，天癸始于父母，其量甚微，14歲進入青春期，天癸泌至，月經來潮是性機能成熟的標志，卵巢中靜止十余年的初級卵母細胞開始發育，成熟，排卵，形成黃體，黃體退化，同時分泌雌激素及孕激素，由于卵巢周期性變化而引起月經周期的變化。故是否可以認為：“二七天癸至，任脈通，太沖盛，月事以時下，故有子。”即是一個卵巢周期的變化。