中藥熏洗配合手法按摩治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究

廖輝雄，陳得勝，余瑞蓮，莊初柳，黃蓬輝

（深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院康復科，廣東深圳518109）

中藥熏洗配合手法按摩治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究

廖輝雄，陳得勝，余瑞蓮，莊初柳，黃蓬輝

（深圳市寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院康復科，廣東深圳518109）

目的：探討中藥熏洗配合手法按摩治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效。方法：將96例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為觀察組與對照組，對照組予雙氯芬酸鈉腸溶片治療，觀察組予中藥熏洗配合手法按摩治療，比較治療后療效及WOMAC積分、疼痛積分。結(jié)果：經(jīng)治療后觀察組治療總有效率為91.67％，明顯高于對照組的77.08％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組WOMAC積分及疼痛積分有不同程度的下降（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中藥熏洗配合手法按摩治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有良好的治療效果。

中藥；熏洗；按摩療法；膝關(guān)節(jié)；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

近年來，筆者采用中藥熏洗配合手法按摩治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［1］，具有良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月－2012年6月我院康復科診治的96例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，男39例，女57例；年齡40～70歲，平均（56.8±8.7）歲；病程3個月～11年，平均（4.7±1.5）年；均以單膝關(guān)節(jié)（雙膝均發(fā)病者，以病情較重的一側(cè)為研究對象）納入研究，左膝51例，右膝45例，均符合中華醫(yī)學會推薦的美國風濕病學會1995年制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準［2］。96例患者隨機分為2組，每組48例，2組在性別、年齡、病程、患肢側(cè)等一般資料方面無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 2組治療期間均配合膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，對照組予雙氯芬酸鈉腸溶片（扶他林片，北京諾華制藥生產(chǎn)）25mg，口服，3次/d；觀察組予中藥熏洗膝配合手法按摩，中藥用骨碎補、桑寄生、川牛膝、伸筋草、雞血藤、透骨草、續(xù)斷各30g，當歸、川芎、獨活、威靈仙、木瓜、桂枝、五加皮各20g，花椒10g，制草烏、制川烏各3g，砂鍋內(nèi)加水2 500mL將上藥浸泡后煎煮30min，將患膝先熏后洗，30min/次，1次/d；患膝熏洗后予手法按摩。方法：患者取仰臥位，術(shù)者施以“揉、滾、搓”等手法以起到放松股四頭肌、髕韌帶等軟組織的作用，5min后再用拇、示指對髕骨上、下緣及髕韌帶進行拿捏2min，對患膝痛點用拇指按揉2min，彈撥膝內(nèi)、外韌帶20次后對窩及周圍股二頭肌、腓腸肌及其肌腱進行按揉彈撥；術(shù)者一手掌輕壓住髕骨部，另一手握住患肢的踝部，做膝關(guān)節(jié)屈伸運動及膝關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外旋運動，各10次，均以患者耐受為度并緩慢進行；最好做抱膝揉搓治療，患者取膝半屈位，術(shù)者雙手指交叉將患肢膝部環(huán)抱，以手掌和大小魚際夾住膝部兩側(cè)并進行前后、上下旋轉(zhuǎn)揉搓，繼而對膝部及周圍軟組織做輕揉搓放松。3周為1療程。

1.3 觀察指標

1．3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效標準。臨床控制：治療后癥狀消失，功能活動正常，病情輕重程度積分在0～1分；顯效：癥狀基本消失，功能活動基本正常，不影響日常活動和工作，積分下降較前下降程度大于2/3；有效：疼痛癥狀基本消失，關(guān)節(jié)屈伸活動基本正常，日常活動或工作能力較治療前有不同程度的改善，積分下降l/3～2/3；無效：治療后尚未達到有效標準者。

1.3.2 WOMAC量表評分 采用國際通用的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎WOMAC量表，線段兩端分別定為“沒有困難”（0cm）和“極端（10cm），根據(jù)患者感受程度讓患者在相應部位作記號，從疼痛（0～20）、僵硬（0～8）、功能困難（0～68）3方面進行評分，總分0～96［4］。

1.3.3 疼痛積分 以視覺模擬評分法（VAS）作為評分尺，讓病人根據(jù)自己的痛覺在0～10cm的尺線判斷畫在何處。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n＝48）例

2.2 2組治療前后WOMAC積分及疼痛積分比較見表2。

表2 2組治療前后WOMAC積分及疼痛積分比較（±s，n＝48）

表2 2組治療前后WOMAC積分及疼痛積分比較（±s，n＝48）

注：與本組治療前比較，＃P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

疼痛積分觀察組 治療前治療后組 別WOMAC積分6.8±2.4 2.3±1.1＃△對照組 治療前治療后78.7±15.3 32.5±9.1＃△76.9±14.8 38.7±10.3＃6.9±2.7 3.3±1.6＃

3 小結(jié)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇，發(fā)病多因肝腎不足致使其主骨主筋不能，氣血經(jīng)脈痹阻，筋脈失養(yǎng)加之風寒濕邪乘虛侵襲而致病［5］，采用補肝腎、祛風散寒、活血化瘀等方藥治療本病具有較好的作用。熏洗給藥使藥物直達病所，通過濕、熱的共同作用可刺激擴張皮膚血管，改善關(guān)節(jié)局部循環(huán)，起到活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用。手法治療多以活血通絡(luò)、止痛為目的，局部點按揉摩可進一步促進關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，對患肢整體的血液循環(huán)及靜脈瘀滯具有改善作用。［6］

［1］王偉，王坤正，黨小謙，等．中老年膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的相關(guān)因素［J］．中國臨床康復，2010（44）：15－18．

［2］中華醫(yī)學會風濕病學分會．骨性關(guān)節(jié)炎診治指南［J］．中華風濕病學雜志，2003，7（11）：702－704．

［3］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］．北京：中國醫(yī)藥科學技術(shù)出版社，2002：349，353．

［4］蔣協(xié)遠，王大偉．骨科臨床療效評定標準［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：203－204．

［5］鄔亞軍，趙治友，何永生．中藥治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］．四川中醫(yī)，2006，24（6）：80－81．

［6］沈煜，沈惠良，方秀統(tǒng)，等．MRI對骨質(zhì)硫松性椎體壓縮骨折患者椎體終板和骨折椎體鄰近間盤損傷的評估及其臨床意義［J］．吉林大學學報（醫(yī)學版），2012，38（6）：1025－1028．

R274.9

B

1007－4813（2013）02－0300－02

2013－02－10）

廖輝雄（1975－），男，大學本科，副主任醫(yī)師。研究方向：康復治療。