中藥理療佐治嬰幼兒支氣管肺炎臨床觀察

黃麗娜 顧海英 張 宇 應克偉

浙江省溫州市中西醫結合醫院 溫州市兒童醫院 溫州 325000

小兒肺炎被世界衛生組織（WHO）列為全球三種主要兒科疾病之一[1]，小兒肺炎主要應用抗生素治療及對癥處理，但是持續抗生素治療既給患兒增加了痛苦和抗藥性，又增加了家庭的經濟負擔。中藥治療小兒肺炎安全可靠，但幼兒口服中藥具有一定困難，筆者在常規治療基礎上聯合中藥理療治療嬰幼兒肺炎50例，觀察其療效及肺功能恢復情況，現報道如下。

1 臨床資料

2011年1月—2012年6月我院收治肺炎患兒110例，采用隨機數字表隨機分為治療組50例，男26例，女24例；年齡6個月～3歲，平均（19.4±8.7）個月；病程3～7天,平均（5.0±1.4）天。對照組60例，男23例，女37例；年齡5個月～3歲，平均（19.1±8.5）個月；病程3～7天，平均（4.9±1.4）天。兩組均有咳嗽、氣促，雙肺聞及固定細小濕啰音，X線胸片支持肺炎表現，血白細胞總數增高或正常。均符合西醫肺炎診斷標準[2]，亦符合中醫肺炎“喘嗽”診斷標準[2]。排除：

2 治療方法

兩組患者均常規給予病毒唑針10mg/kg，1天1次，靜脈滴注抗病毒；血常規白細胞總數及中性粒升高者予頭孢噻肟針50～100mg/（kg·d），分2次靜脈滴注；鹽酸氨溴索針1～2mg/kg，1天1次靜脈滴注祛痰；普米克令舒懸液1～2mL，1天2次霧化吸入平喘等對癥處理及基礎護理。治療組同時采用中頻藥物導入治療儀肺腧穴(背部第三胸椎棘突下旁開1.5同身寸處)中藥離子經皮導入治療，室溫下，患兒坐位或側臥位，1次20min，1天2次，6天1個療程。中藥貼片主要成分為麻黃、杏仁、甘草、石膏等。

觀察指標：兩組患兒于入院當天、治療6天測定潮氣呼吸功能，嬰幼兒用10%水合氯醛液0.5mL/kg口服或灌腸鎮靜催眠后30min內進行操作（部分可自然睡眠）。采用德國耶格公司的Master Sereen嬰兒潮氣呼吸肺功能檢測儀，專人操作，測定潮氣流速-容量曲線，檢測潮氣呼吸流速容量環各指標：每公斤體質量潮氣量（VT/kg）、呼吸頻率（RR）、吸氣時間（Ti）、呼氣時間（Te）、吸呼比（Ti/Te），達到峰流速的時間與呼氣時間之比，即達峰時間比（TPEF/TE），達到呼氣峰流速時呼出的氣體容積與呼氣容積(潮氣量)的比值，即達峰容積比（VPEF/VE）。

表1 兩組療效比較 例（%）

3.3 兩組潮氣呼吸肺功能比較 兩組治療前潮氣呼吸肺功能比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組潮氣呼吸肺功能均有明顯改善，對照組TPEF/TE由（17.55±4.69）增加至（19.41±4.86），VPEF/VE由（20.73±4.97）增加至（22.19±5.17），Ti/Te由（0.57±0.12）增加至（0.65±0.12），差異均有統計學意義（t=12.3、13.3和14.1，P均＜0.05）；治療組TPEF/TE由（18.41±5.14）增加至（22.13±6.00），VPEF/VE由（20.79±4.92）增加至（24.73±5.44），Ti/Te由（0.57±0.14）增加至（0.70±0.14），差異均有統計學意義（t=12.1、11.8和10.3，P均＜0.05）。兩組治療后潮氣呼吸肺功能參數比較，治療組TPEF/TE、VPEF/VE兩項指標高于對照組，差異有統計學意義（t=2.6、2.5，P均＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較（x±s）

3 治療結果

3.1 療效標準[3]治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失。X線肺部病灶吸收，血象恢復正常。好轉：癥狀減輕，肺部啰音減少，X線肺部病灶未完全吸收。未愈：癥狀及體征均無改善，或惡化。

3.2 兩組療效比較 治療組治愈率88.0%，好轉率6.0%，對照組分別為71.7%、13.3%。經Mann-Whitney法秩和檢驗比較兩組療效差異有統計學意義（Z=

4 討 論

內病外治是中醫傳統治法。吳尚先《理瀹駢文》[3]曰：“外治之理即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所易者，法耳。醫理藥性無二，而法則神奇變化”。中藥外用給藥是將藥物置于體表，通過皮膚、穴位、五官九竅黏膜透入吸收而達到治療疾病的目的。中藥經皮給藥（transdermal therapeutic system,TTS）就是在中醫理論指導下，將中藥單方或中藥復方經過合理的提取、分離、純化等工藝，得到藥物有效成分，與適宜的輔料或基質制成中藥貼片，通過皮膚表面給藥，使藥物有效成分以恒定速度（或接近恒定速度）通過皮膚，進入人體循環產生全身或局部治療作用[4]。經皮給藥無肝臟的“首過效應”，還可避免一些中藥本身的特殊氣味對味蕾的刺激，減少兒童患者對口服中藥的抵觸情緒[5]。有研究報道[6]，使用中藥貼片經肺腧穴給藥輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎平均退熱、干啰音消失、濕啰音消失、臨床癥狀全部消失以及住院時間等明顯短于常規治療。本研究中治療組治愈及好轉率均高于對照組，差異有統計學意義，亦提示加用中藥理療對嬰幼兒支氣管肺炎治療效果優于常規治療。

潮氣呼吸作為肺功能測試的一種模式,不需受試者的理解和配合,不需特殊的呼吸動作,特別適合小年齡兒童。通過嬰幼兒支氣管肺炎患兒的肺功能檢測，可了解嬰幼兒肺通氣功能情況,為臨床診斷、治療提供客觀指標,亦可為臨床治療效果進行評價[7]。張皓等[8]研究發現，嬰幼兒肺炎時主要表現為氣道阻塞，TPTEF/TE、VPEF/VE是反映氣道阻塞的重要指標，TPTEF/TE系指到達呼氣峰流速的時間與呼氣時間之比,VPEF/VE系指到達呼氣峰流速的容積與呼氣容積之比。TPTEF/TE、VPEF/VE降低,說明有氣道阻塞現象,比值越低,阻塞越重[7]。本研究中嬰幼兒肺炎患兒經治療后TPTEF/TE、VPEF/VE均有明顯升高，亦支持嬰幼兒肺炎存在氣道阻塞。嬰幼兒肺炎治療應重視改善肺循環，減少滲出，改善肺泡換氣功能，解除支氣管痙攣[9]。本組藥貼所含中藥成分麻黃、杏仁、甘草、石膏等具有辛涼宣泄、清肺平喘作用，可增強免疫力，抗菌抗病毒，并抑制過敏反應。結果顯示，在常規西醫治療基礎上加用中藥理療治療6天后肺功能TPEF/TE、VPEF/VE兩項指標均高于對照組，提示加用中藥理療輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎可以更好減輕患兒氣道阻塞，改善患兒通氣功能。

［1］董曉艷，陸權.小兒肺炎支原體感染的診治現狀與進展［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26（4）:235-238.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:59.

［3］王巖巖.《理瀹駢文》內病外治思想探析［J］.長春中醫藥大學學報，2010，26（2）:167-168.

［4］王艷宏，王銳，管慶霞，等.中藥經皮給藥的研究思路［J］.中華中醫藥學刊，2010，（9）:1906-1908.

［5］瞿敏明，陳志鵬，蔡寶昌.中藥經皮給藥促滲研究的進展［J］.中藥新藥與臨床藥理，2010，21（4）:451-452.

［6］陳海燕，李魯軍，姜宏偉.經皮給藥輔助治療小兒支氣管肺炎212例療效分析［J］.中國實用醫藥，2010，（11）:56-57.

［7］張琴，袁艷，萬莉雅.嬰幼兒支氣管肺炎潮氣呼吸肺功能檢測的特點［J］.天津醫藥，2007，（06）:471-472.

［8］張皓，任慈芳.嬰幼兒肺炎治療前后潮氣呼吸肺功能指標的變化［J］.中國當代兒科雜志，2001，（04）:384-386.

［9］張雪雁，李軍，韓瑞敏，等.電腦中頻藥物導入治療儀輔助治療小兒支氣管肺炎78例臨床效果觀察［J］.中國實用醫藥，2009，4（18）:23-25.