三項指標聯(lián)合檢測早期診斷手足口病的臨床意義

黃建華 浙江省湖州市南潯區(qū)雙林人民醫(yī)院 湖州 313012

手足口病（hand foot and mouth disease，HFMD）主要是由腸道病毒引起的常見傳染病，以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）引起多見，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，手、足、口腔等部位的皮疹，部分患者可引起心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥，個別重癥患兒病情進展快，可導致死亡。HFMD好發(fā)于5歲以下兒童，尤以3歲以內(nèi)發(fā)病率最高。其傳染性強，傳播速度快，傳播途徑復雜，在短時間內(nèi)即可造成大流行，而且臨床經(jīng)過差別很大，引

1 臨床資料

起的轉(zhuǎn)歸也不同[1]。因此，手足口病的早期診斷與治療非常重要。筆者通過聯(lián)合檢測血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）與超敏C-反應蛋白（hs-CRP）水平，為手足口病的早期診斷與治療提供科學依據(jù)。

選取2012年5月—2012年7月我院手足口病患兒60例為患兒組，其中男27例，女33例，年齡5個月～7歲，平均（2.8±1.1）歲，＜3歲52例，占86.7%。其中高危因素患兒17例，病程9～14天，平均（11±1.2）天；一般患兒43例，病程5～8天，平均（6±0.9）天。高危因素患兒標準：＜3歲且符合下列條件之一者：T＞38.5℃（腋溫）、血WBC≤2.0×109/L或＞15.0×109/L、低于標準體質(zhì)量。60例HFMD均符合衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南（2010年版）》診斷標準[2]。另隨機選取健康體檢兒童30名作為健康對照組，男16名，女14名，年齡6個月～6歲，平均（2.9±1.0）歲。兩組兒童性別、年齡具有可比性。

2 方法

兩組均于門診當日或入院次日抽取靜脈血3mL，分注兩個試管，分別采用速率法（上海復星長征醫(yī)學科學有限公司）測定CK、采用免疫抑制法（寧波賽克生物有限公司）測定CK-MB及免疫比濁法（Orion Diagnostica Oy）測定hs-CRP水平。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

患兒組血清CK、CK-MB、hs-CRP均明顯高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；而高危患兒三項指標明顯高于一般患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1～2。病毒后臨床表現(xiàn)不同，成人和大齡兒童常表現(xiàn)為無癥狀的隱性感染或者輕癥表現(xiàn)[4]；嬰幼兒多表現(xiàn)為以典型皮疹為主的HFMD，并多在1周內(nèi)痊愈[5]；少數(shù)患兒則可合并腦炎、肺水腫等嚴重并發(fā)癥；有極少數(shù)患兒最終搶救無效死亡。

研究認為，手足口病患兒血清CK、CK-MB明顯升高，其升高的程度與疾病嚴重程度呈正比，與預后密切相關[6]。血清CK-MB在心肌細胞中含量最高，對判斷心肌損害有高度特異性。本組HFMD患兒病變早期血清CK、CK-MB、hs-CRP均高于健康對照組，而高危因素患兒病變早期血清CK-MB、hs-CRP又高于一般患兒。hs-CRP是以超敏的方法檢測所到更低、更精密的C-反應蛋白濃度，感染早期血清hs-CRP水平即迅速升高，升高程度與感染程度呈正相關，血清hs-CRP在兒科感染疾病中有重要的診斷價值，比血白細胞計數(shù)更快速敏感，是一種敏感而非特異性的診斷指標[7]。故筆者認為，及早聯(lián)合檢測血清CK、CK-MB、hs-CRP等指標，可為小兒手足口病早期診斷，尤其判斷病情提供科學依據(jù)。

表1 兩組血清CK、CK-MB、hs-CRP水平比較（x±s）

表2 高危患兒與一般患兒血清三項指標比較（x±s）

4 討 論

人群對腸道病毒普遍易感，HFMD發(fā)病年齡以3歲以下為主，本組占86.7%。有報道顯示，HFMD發(fā)病年齡越小癥狀越重[3]。不同年齡組人群感染腸道

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