電針結合高壓氧治療股骨頭壞死34例

梁小平 俞建松 胡靈敏 齊樂平 王 潔 浙江省恩澤醫療集團臺州醫院康復科 臨海 317000

筆者于2007年2月—2011年4月采用電針治療結合高壓氧治療股骨頭缺血性壞死34例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

本組34例38髖中男15例，女19例，年齡32～61歲，平均（50.3±8.5）歲，病程1～5年；其中單側股骨頭壞死30例，雙側4例；有激素使用史者9例，有外傷史者17例，其它8例；臨床上均表現為患側髖部疼痛、跛行、功能受限。均經X線攝片、髖關節MRI掃描檢查確診，并按中華中醫藥學會骨傷科分會全國股骨頭壞死專業委員會股骨頭壞死診斷與分期標準進行分期；I期6髖，Ⅱ期26髖，Ⅲ～Ⅳ期6髖。以上患者均排除電針及高壓氧治療禁忌癥，并簽署高壓氧治療知情同意書。

2 治療方法

2.1 電針治療 主穴：環跳、髀關，配穴：秩邊、風市，巨髎、絕骨。常規進針后，用G6805型電針儀治療，設頻率60Hz，波幅2～3mV的疏密波，用導線連接環跳、髀關兩穴，每次治療30min，1天1次，10次為1個療程，療程間休息3天，治療6個療程。

2.2 高壓氧治療 采用國產16座醫用空氣加壓艙，治療壓力0.20MPa，面罩吸純氧30min×2，中間休息5min，1天1次，10次為1個療程，療程間休息3天，治療6個療程。

治療前及治療結束6個月后行X線片檢查，對患者臨床癥狀，包括疼痛、功能、關節活動度[1]進行評估。

統計學方法:數據以（x±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗。

3 結果

3.1 療效標準 采用1995年修訂的成人股骨頭缺血性壞死百分療效評價法[1]進行評價。臨床評價60分：疼痛25分，功能（A：跛行7分，B：行走距離7分，C：支具4分）18分，關節活動度17分；X線評價40分。總分為100分。優：＞90分；良：75～89分；可：60～74分；差：＜60分。

3.2 臨床療效 治療后各分值均較治療前提高，除X線片評分外，其他差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。根據分期治療前后總評分比較，Ⅰ、Ⅱ期患者治療效果顯著（P＜0.05，P＜0.01），見表2。34例38髖中，優10髖，良22髖，可4髖，差2髖，優良率84.2%。

表1 治療前后評分比較（x±s） 分

表2 Ⅰ～Ⅳ期總評分比較（x±s） 分

4 討 論

中醫無股骨頭壞死病名，但根據其髖痛、跛行、功能障礙的臨床表現，應屬中醫“骨蝕”、“骨痹”、“陰疽”等范疇。《靈樞·刺節真邪篇》：“虛邪之入于身也深，寒與熱搏，久留而內著，寒勝其熱，則骨痛肉枯，熱勝其寒，則爛肉腐肌為膿，內傷骨為骨蝕”。因久病體虛或寒邪襲絡，又長期或大劑量應用激素，濕熱偏盛，或寒邪與濕熱相搏結，久留而內著，損傷經脈，致使氣血運行受阻。病久傷及肝腎，肝腎虧虛，精血不足，筋骨失其濡養，即筋骨痿軟，關節不利；氣滯血瘀，經絡閉阻，筋軟骨衰，肌蝕髓空。因而其主要病理變化在于肝腎虧虛、氣滯血瘀。取穴環跳、髀關，電針刺激，有活血化瘀，通脈止痛的作用；巨髎乃足少陽膽經之穴，具有強筋壯骨，通經活絡之功；絕骨為髓海，有填精益髓、補益肝腎、舒筋活絡的作用,針刺以上諸穴起到補益肝腎，強筋活血化瘀，行氣止痛之功效，促進死骨吸收，加快新骨生長。動物實驗[2]證實電針刺激環跳、髀關配以相應穴位能改變血液流變性，保護和改善股骨頭微循環。

高壓氧是在高氣壓環境下，使氧分子容易滲透到低氧或缺氧的病變骨組織細胞，活躍破骨細胞和成骨細胞，使早期骨壞死或處于臨界狀態的骨質逐漸被吸收，新骨逐步形成，最終修復股骨頭。動物實驗[3]顯示，高壓氧療法是治療股骨頭缺血性壞死的一種有效的方法。本組結果顯示，電針結合高壓氧治療股骨頭壞死Ⅰ、Ⅱ期患者療效較好，未發現股骨頭塌陷，可以基本恢復功能，無需手術治療。對Ⅲ期以上患者可以緩解疼痛，改善功能，盡量延緩人工關節置換的時間。

［1］王巖，朱盛修.全國首屆骨壞死學術交流會簡況［J］.中華醫學雜志，1996，76（1）:77.

［2］方正青，白良川，許冠蓀，等.電針對兔激素性股骨頭壞死局部組織血流量的影響［J］.中國臨床康復，2005，9（6）:186-187.

［3］趙倫華，程少華，王玨，等.高壓氧對兔早期激素性股骨頭缺血性壞死骨修復的影響［J］.中國康復醫學雜志，2008，23（4）:339-340.