綜合心理干預對老年骨折患者負性情緒的影響

王 敏 韓 英 張丹丹

浙江省中西醫(yī)結合醫(yī)院 杭州 310003吳滿花 杭州市第七人民醫(yī)院

不良的心理狀態(tài)與生活不良刺激不僅降低了骨折患者的生活質量，對疾病的發(fā)生和治療也有一定的影響[1]。筆者通過對老年骨折患者進行綜合心理干預，為老年骨折患者的骨折后康復提供心理支持，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2010年3月—2012年3月我院骨科收治的老年骨折患者100例，男42例，女58例，年齡60～88歲；其中腰椎骨折27例，髖部骨折46例，踝部骨折12例，橈骨遠端骨折15例；初中及以上文化；除外合并顱腦損傷、精神疾病者。運用HAMA（漢密頓焦慮量表）、HAMD（漢密頓抑郁量表）進行評估，HAMA及HAMD分值均≥7分。隨機分為對照組和干預組，每組50例。兩組HAMA、HAMD評分具有可比性（P＞0.05），見表1。

2方 法

對照組給予骨科常規(guī)治療及護理；觀察組在對照組的基礎上，對患者進行針對性的綜合性心理干預。

2.1 建立支持系統(tǒng) 患者因突發(fā)骨折入院，沒有心理準備，除了緊張、害怕住院等情緒，往往還伴有疾病本身不適的反應，如疼痛。對此，我們除了密切觀察病情變化外更要注重患者的心理反應[2]。疾病早期，滿足患者的生活所需，為他們創(chuàng)造安全、安靜的治療環(huán)境；護理時以認真負責的工作態(tài)度和嫻熟的操作技術減輕患者緊張不安的心理，增強患者對護理人員的信任感；及時止痛。鼓勵患者表達感受并給予耐心解答，使患者保持良性的心理狀態(tài)。康復期則通過安慰、鼓勵、指導，加強患者心理狀態(tài)的應對機制，樹立信心，更好地適應軀體功能的變化。同時鼓勵患者家屬盡可能多關心陪伴患者，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 心理干預治療 每天利用做治療性護理、晨間護理、巡視病房的時間，由責任護士主動詢問患者感受，耐心傾聽其負性情緒的表達，讓其宣泄，并予同情，使患者感到自己被理解、認同和接納。向患者及家屬講解該疾病及相關治療康復知識，幫助患者正確認識骨折、治療及預后，向他們介紹治療成功病例，同時有針對性地進行心理護理、放松訓練、音樂療法、轉移療法等心理治療，提高患者對醫(yī)療護理措施的依從性。少數(shù)患者遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜安眠藥。

2.3 目標激勵 目標是前進的動力，行動的方向。骨折后患者不能承擔原有的社會角色功能，甚至最基本的個人生活均難以自理，故易產(chǎn)生自卑心理，我們根據(jù)患者的特點與其共同探討選擇一個患者有能力實現(xiàn)的目標去完成。目標應具體、合理，并根據(jù)目標制訂具體的、可測量、可實現(xiàn)的行為計劃，包括“做什么？做多少？何時做？一周做多少？”定內容、定量、定時間、定目標。達到一個階段目標后給予獎勵。通過行為療法，掌握好正、負強化的應用，促成良好行為的發(fā)生，提高患者的自我管理能力，提升自信。

兩組患者均于治療前后填寫漢密頓焦慮量表和漢密頓抑郁量表，并對兩組測試結果進行對比分析。

3 結果

兩組心理干預前后HAMA及HAMD評分比較，見表1。

表l 兩組HAMA和HAMD評分比較（x±s） 分

4 討 論

老年患者隨著生理機能的減退，對社會環(huán)境適應能力逐漸下降，心理反應復雜多變，骨折后因病情突然及不確定，環(huán)境的變更，生活自理能力的下降甚至喪失等使患者承受較大的心理壓力，更易出現(xiàn)焦慮和抑郁等負性情緒。治療過程中，我們應對這種負性情緒有充分的評估與重視[2]。除了正確、合理的治療外，及時有針對性地通過心理干預，給予心理支持，調動患者心理潛能，增強信心，可以有效減少負性情緒的發(fā)生。本組結果顯示，綜合心理干預可以顯著減少患者恐懼、焦慮、悲觀的心理障礙，明顯改善焦慮抑郁情緒，有助手術成功，降低并發(fā)癥的發(fā)生，顯著改善老年骨折患者的負性情緒，激發(fā)其恢復健康的自我意識，縮短康復過程，提高生活質量。

［1］王樹美.農(nóng)村肺結核患者焦慮自評狀況及其影響因素的研究［D］.濟南：山東大學，2008．

［2］向紅霞，洪翠瓊，鄭娟麗.心理干預對改善大面積深度燒傷患者負性情緒的影響［J］.齊魯護理雜志，2009，15（20）:34.