基于SOA網絡架構的醫院醫療質控平臺系統的設計

何 革 邵征洋 魏 威 葉 楊 杭州市紅十字會醫院 杭州 310003羅 杰 浙江中醫藥大學信息技術學院

醫療質量關系民生，醫療服務中風險控制和醫療質量持續改進的關鍵環節是對醫療過程實時監控和醫療質量評價。目前，國內對于醫療過程的實時監控沒有特殊規定和要求，對于醫療質量評價的研究比較集中于分模塊醫療管理指標的綜合評價分析，例如運用加權TOPSIS（technigue for order preference by similarity toideal solution）法（逼近于理想的排序方法）對綜合性醫院臨床科室醫療質量進行綜合評價分析[1]、專科醫院醫療質量管理的績效評價[2]以及大型醫院醫技科室醫療質量評價體系的研究等[3-4]，對中醫醫院、中西醫結合醫院也開展了醫療質量評價指標體系的循證分析[5-6]。

結合醫院實際，2010年我院在原有醫療質量控制體系的基礎上，經過廣泛調研、論證，建立并實施了《中西醫結合醫院醫療質量控制體系》。自實施以來，已對醫院總體業務發展以及質量改善起到了明顯的積極推動作用。但同時也發現一些問題：因質控人力限制導致檢查樣本量有限，致使各月度考核結果不夠全面，分析結果的指導性有偏頗；對檢查結果分析僅局限于數據羅列、量化指標的對比，缺乏先進統計學分析和歸納；流程改進僅局限于雙向雙層次交流，缺乏廣泛征求意見和多層次的流程改進；偏重于事后檢查整改，對過程的實時監測和即時整改偏少。為了使質量管理體系有效運行和持續改進，我們設計了基于面向服務架構（service oriented archi-tecture，SOA）的醫院醫療質控平臺的構建,以完善醫療質量的持續有效改進的方式、方法。在此，我們主要就軟件的應用背景、開發目的、結構設計、創新點、應用預期效果進行探討。

1 軟件的應用背景

隨著醫療質量內涵的不斷擴展，醫療質量管理理念也不斷更新，從傳統的醫療技術質量管理向現代醫院醫療質量管理轉變。醫療質量在現代醫院管理中的核心地位，賦予了醫療質量評價分析所具有的重要意義[7-8]，只有通過科學、合理的醫療質量評價，廣大患者才會了解在醫療服務過程中受益的程度，醫院管理者才會從中得出醫療質量管理存在的缺陷，并針對這些缺陷作出正確的管理決策。

在醫療質量全程管理過程中，依據醫療質量形成的過程和規律，對過程控制是醫療質量控制的核心，也是各類風險管理方法的關鍵所在及成功保障。過程控制的有效持續改進依賴于完善的數據采集、客觀綜合分析及針對原因的改進措施和跟蹤。目前管理信息系統已經在醫療衛生領域中得到了廣泛的應用，例如醫院管理信息系統（HIS）、臨床信息系統（CIS）、電子病歷（EMR）、圖像儲存和傳輸系統（PACS）、檢驗信息系統（LIS）、放射科信息系統（RIS）、危重病員監護系統（CCIS）等。但針對醫療質量控制體系的信息化管理鮮有報道。理想的醫院醫療質控平臺，應具備協助完成各項工作的組織策劃、實施、檢查、改進，并收集和整理全過程的各類質量信息，充分體現數據信息共享的優越性，將綜合性的管理信息及時地提供給管理層，讓管理層更加準確快捷地掌握醫院整體情況，通過對歷史數據的自動綜合分析，縱向了解醫院的發展情況，為管理決策提供有力的信息支持。

2 軟件的開發目的

該軟件的開發目的一是順應未來數字化醫院的發展要求，實現無紙化自動化辦公，加強數字化醫院內涵建設。二是利用信息化平臺的數據交互模塊，實現醫院三級的動態實時管理，完成和兄弟醫院核心醫療業務數據、質控數據的共享，織就縱橫管理網。三是依托豐富的網絡數據，滿足醫院管理層的決策需要。院領導通過質控分析軟件能夠及時掌握整個醫療質量管理狀況，實時查詢數據，直觀地綜合評價分析，以利做出科學決策。

3 軟件的設計結構

醫院醫療質控管理平臺系統分為醫院醫療質量信息管理模塊、院科三級互動管理模塊、培訓考核互動模塊、院際質控數據分析模塊、其他服務模塊和維護模塊。其中院級醫療質量信息管理模塊，包括質量管理信息錄入、院級醫療質量統計分析、科室質量管理統計分析和個人醫療質量考核檔案管理；其他預留分析；院科三級互動管理模塊，包括科室醫療信息交互、環節管理信息反饋和臨床輔助工具數據庫。數據監控分析系統框架見圖1～3。

圖1 醫院醫療質控管理平臺總體結構

圖2 培訓考核互動模塊結構

圖3 院際質控數據分析模塊結構

4 軟件的創新點

4.1 現代醫院需求日益更新，一成不變的質量管理平臺已經不能滿足醫院發展的需求，如果醫院系統中的新內容與原有醫療系統不能兼容，那對醫院來說，其開發成本將大大增加。利用SOA架構，以XML為基礎，利用Web等相應技術，將服務轉到更動態且更靈活的接口系統中,通過允許強定義的關系和依然靈活的特定實現，系統既可以利用現有系統的功能，又可以準備在以后做一些改變來滿足它們之間交互的需要，其安全性、可靠性也可以得到相應的保證[9-10]。

4.2 建立系統數據庫、構建信息管理數據庫和決策支持服務知識庫，采用高速緩存技術和多維數據表方式，對系統運行時產生的相關數據，進行分布式存儲，以減輕數據通信的負擔，并具備數據瀏覽、匯總及報告的功能，提高大數據量的檢索效率。

4.3 有效地和醫院現有的電子病歷等信息化管理系統進行對接，實現現場管理，為準確快速地收集院科三級醫療質量監控信息及統計分析各類數據提供了可能，可實現高速處理大量數據、快速數據交互，代替重復的數據統計，支持對多個對象建立獨立并存在聯系的多項目動態質量評價體系，將傳統的針對臨床科室的終末評價轉變為全程質量監控，進一步提高了質量監控的準確性和及時性，減少人工差錯。

4.4 引用現代質量管理統計分析中廣泛使用的minitab軟件，針對醫療質量監測數據進行有效分析。以多種圖表，如折線圖、控制圖、直方圖、柏拉圖、方差分析、回歸分析等統計工具，解釋偏差，掌握趨勢，決定需要改進的領域，為質量管理提供了持續的信息反饋，利于醫院管理人員作出決策，并及時將整改反饋給相關科室，同時利用培訓考核平臺針對相關缺陷對員工進行分層次的個性化培訓考核，對整改措施進行全程追蹤落實，最終實現PDCA管理流程。

4.5 改變原有醫院內網頁面的枯燥現狀，融入醫院特色，在整個系統中體現出院內文化。

4.6 高效匯總醫院重點醫療數據，實現跨醫院、跨部門甚至跨行業的信息高度共享；為以后醫療質量評價體系的持續改進提供可靠資料；提高醫院的整體水平，并獲得良好的社會效益和經濟效益。

5 軟件應用的預期效果

隨著醫療質控平臺軟件的逐步開發，只要是網絡能夠收集到的數據，軟件就能完成監控和信息利用。應用軟件預期達到的效果有以下幾點:①有助于規范醫療行為和質量控制，提高醫療服務過程的質量和效率。②運用量化的指標，實現精細化管理，使醫療服務更上一個臺階。③有助于對科室進行綜合評價，全面衡量科室的醫療水平。④提高管理效率；降低管理成本；提高資源利用率；實現院內、院際信息高度共享；為以后的醫療質量評價體系的持續改進提供了可靠資料；⑤有助于決策層縱觀全院的整體情況，為決策過程提供科學客觀的依據。準確的有效數據、直觀的管理信息、快捷的友好界面、節時增效，能夠大力促進數字化醫院建設的進程，適應現代醫院管理的需要。

［1］柴軍英，李紅梅.運用加權TOPSIS法對臨床科室醫療質量進行綜合評價分析［J］.中國衛生統計，2007，24（5）：549-550.

［2］曾廣基，郭榮平，陳明，等.腫瘤專科醫院醫療質量管理績效評價體系［J］.現代醫院，2006，6（10）：1-4.

［3］楊人懿，趙先柱，石驥，等.大型醫院醫技科室醫療質量評價體系的研究［J］.西南軍醫，2006，8（4）:80-82.

［4］孫玉安,高倩,韓同欽,等.持續性質量改進用于醫療質量管理的研究［J］.中華醫院管理雜志,2001,17:678-679.

［5］許星瑩，夏萍，黃慧玲，等.我國中醫醫院醫療質量評價指標體系的循證分析［J］.中國醫院管理，2008，28（8）：31-33.

［6］賈楊.建立中西醫結合醫院科室醫療質量評價體系的研究［J］.中國衛生質量管理，2006，13（5）：13-15.

［7］Eric Goodman.When doetorsmakemistakes［J］.Good Housekeeping,2001，232（4）:103-105.

［8］Duwe B，Fuchs BD，Hansen-Flasehen J.Failur mode and effects analysis application to criticalcare medicine［J］.Crit Care Clin,2005,21（l）:21-30.

［9］楊宏橋，吳飛，劉玉樹，等.基于SOA的醫院信息系統集成研究［J］.醫療衛生裝備，2008，1（29）:38-40.

［10］管紅杰，王珂，江海峰，等.SOA架構的工作流管理系統的研究與應用［J］.計算機工程與設計，2011，（32）:1654-1657.