腰椎間盤突出癥中藥內治的初步研究

嚴寅杰張 霆

1.上海中醫藥大學附屬龍華醫院住院醫師規范化培訓基地，上海 200000；2.上海中醫藥大學附屬龍華醫院骨傷科，上海 200000

腰椎間盤突出癥中藥內治的初步研究

嚴寅杰1張 霆2

1.上海中醫藥大學附屬龍華醫院住院醫師規范化培訓基地，上海 200000；2.上海中醫藥大學附屬龍華醫院骨傷科，上海 200000

目的：整理分析腰椎間盤突出癥中藥內服文獻，剖析腰突癥的中藥內服治法及臨床效果。方法：選擇近十年腰椎間盤突出癥中藥內服研究作為對象，采用文獻資料法與統計分析相結合方法，收集后整理分析資料。結果：中藥內服治療腰突癥，主要治法有補益肝腎法、活血化瘀法、祛風除濕法，在中藥選擇上以 “通”、“補”性藥物使用較多。結論：中醫內服治療腰突癥，以補益肝腎、活血化瘀為基本治法的方藥使用較多，均可取得較為滿意的療效。

腰椎間盤突出癥；中藥內服；綜述

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤纖維環破裂，使髓核等間盤組織向后或向外方膨出或突出，刺激或壓迫神經根而造成以腰痛及下肢坐骨神經放射痛等癥狀為主要表現的疾病。其發病機制尚無統一論斷，主要有機械受壓、化學性神經根炎、自身免疫三種學說。祖國醫學根據腰椎間盤突出癥的臨床表現，多歸為 “痹證”、 “腰（腿）痛”等范疇。

1 病因病機與中藥內治

腰椎間盤突出癥的中醫病機主要分為腎虛腰痛、血瘀腰痛、外感腰痛三型，通過研讀歷代各家對腰痛病因病機的認識，對疾病的辨證論治啟到很好的指導作用，結合近年文獻，體現在以下方面。

1.1 內傷腎虛腰痛 《醫學心悟》云：大抵腰痛悉屬腎虛。《景岳全書》曰：腰痛之腎虛十居八九。腎虛是內傷腰痛的主要病因，腎藏精，主骨生髓，為先天之本。腎精虧虛，氣血陰陽不足，則筋骨失養，骨髓空虛，從而產生腰背疼痛、足膝酸軟等癥狀。

曹建恒［1］擬補中益氣湯加味，治療52例腎虛腰痛患者，總有效率94.2%。林一峰等［2］擬補腎通絡方，治療患者60例，有效率93.3%。張鳳娥［3］用益腎壯腰湯對87例患者治療，顯效率77%。楊恒憲等［4］用益腎定痛湯治療腎虛型腰突癥患者96例，總有效率95.8%。于艷等［5］擬三痹湯加減，對63例肝腎不足患者治療，總有效率80.95%。羅永嵐等［6］擬補腎祛瘀活血方，治療腰突癥患者90例，有效率91.11%。龔志剛等［7］用通督活血湯加減，治療60例肝腎虧虛患者，有效率95%。賀坦然等［8］強腎拈痛方治療40例肝腎虧虛型患者，有效率100%。陳彥等［9］用補腎活血通絡方治療腎虛腰痛患者130例，有效率76.9%。沈曉東［10］擬補肝腎活血方，治療43名腎虛患者，有效率93%。

上述十方共涉中藥59味，使用率最高依次為杜仲9次、當歸7次、牛膝7次。杜仲味甘，性溫。有補肝腎，強筋骨之效，《本草匯言》曰：足脛之酸，非杜仲不去；腰膝之痛，非杜仲不除。……補肝益腎，誠為要藥。杜仲具有增強免疫機能、增強抵抗力及延緩衰老等藥理作用。動物實驗證明［11］，杜仲提取物有類似性激素作用，可促進骨髓生成及增加骨髓的強度。當歸為活血補血藥，在三種不同證型主方中均有較高出現，故將在瘀血腰痛中詳述。牛膝味苦、酸，性甘、平。有活血通經，補肝腎，強筋骨，引血下行之效。《本草經疏》曰：走而能補，性善下行。牛膝具有顯著的免疫調節、抗衰老、抗炎、鎮痛和抗腫瘤等作用。實驗證明［12］，牛膝醇的提取物可以增大骨小梁密度、面積、總體積及密質骨面積，減小骨髓腔面積，阻止維甲酸所造成的大鼠骨礦質的丟失，提高骨密度。

1.2 內傷瘀血腰痛 《素問·刺腰痛論》曰：衡絡之脈，令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆……得之舉重傷腰，衡絡絕，惡血歸之。《景岳全書·腰痛》：跌仆傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也。可見跌仆外傷、過度勞累或腰部用力不當，均可損傷經脈氣血，導致氣血運行不暢，從而使瘀阻于腰部而發生疼痛。

蔡樹輝［13］用補陽還五湯方加減治療患者96例，有效率89.6%。彭六明［14］用身痛逐瘀湯化裁治療瘀血腰痛者64例，有效率90.6%。李海音等［15］用血府逐瘀湯與苓桂術甘湯加減，治療患者280例，有效率95%。鄒震［16］用健腰方，治療患者57例，有效率96.5%。楊云祥［17］擬活血祛瘀法治療患者50例，有效率92%。古風交［18］用桃紅四物合六味地黃湯治療血瘀患者60例，有效率98.3%。李長江［19］擬頸腰方治療血瘀腰痛150例，有效率92.7%。陳德仁［20］用活絡效靈丹加減治療氣血瘀滯型患者32例，有效率90.6%。賈偉明［21］用活血止痛方治療患者236例，有效率81.7%。何檉［22］用益氣化瘀方藥治療68例患者，有效率96.7%。

以上十方涉及中藥45味，使用率最高依次為川芎8次、當歸7次、紅花6次。川芎味辛、性溫。有活血行氣，祛風止痛之效。《珍珠囊》曰：上行頭角，助清陽之氣，止痛；下行血海，養新生之血，調經。川芎所含生物堿川芎嗪，有抑制血小板聚集、擴張血管等作用。動物實驗證明［23］，川芎嗪可減少炎性因子表達，減少脊髓繼發性損傷，促進神經功能恢復。紅花味辛，性溫。有活血通經，祛瘀止痛之效。當歸味甘、辛，性溫。功效有補血活血，調經止痛。《景岳全書》曰：誠血中之氣藥，亦血中之圣藥。當歸、紅花的現代藥理作用與川芎相似，均具有抑制血小板聚集及抗血栓形成、改善微循環、抗炎鎮痛、增強機體免疫功能等作用。能促進局部的血液循環，促進血腫吸收和抑制神經根及其周圍水腫，從而改善神經根的缺血缺氧狀態，防止神經根粘連，促進神經功能恢復［24－25］。

1.3 外感腰痛 《內經》曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹。《素問六元正紀大論》曰：感于寒則病人關節禁固，腰椎痛，寒濕推于氣交而為病也。此乃濕邪與寒邪相雜為寒濕所致之腰痛。可見風、寒、濕三邪或夾雜而至或單獨乘虛侵入，造成筋脈受損，氣血運行不暢而發腰痛。

鄭文哥［26］用獨活寄生湯治療13例寒濕型腰椎，有效率84.6%。崔西泉等［27］用方陽和湯溫經通脈法治療患者150例，有效率95.3%。金翔［28］用溫腎宣痹湯加減治療患者34例，有效率88.3%。張姚蘋等［29］擬通痹止痛湯加減治療腰突癥61例，有效率96.7%。高崇玉等［30］擬腰腿痛方療腰突癥120例，有效率97.5%。候萍等［31］擬健腰止痛湯治療患者80例，有效率：96.3%。崔炎等［32］用祛痹通絡方治療腰椎間盤突出癥56例，有效率：96.4%。黃伸等［33］用溫腎鐲痹湯治療寒濕型患者15例，愈顯率80%。李麟平等［34］用地龍舒腰湯治療患者236例。有效率98.3%。王志文等［35］用復方馬錢子散治療腰椎間盤突出癥180例，有效率99%。

上十方共涉及中藥58味，使用率最高依次為甘草7次、牛膝6次、當歸4次。甘草味甘，性平。有益氣補中，清熱解毒，緩急止痛，調和藥性之效。《本草正》：“甘草，味至甘，得中和之性，有調補之功，故毒藥得之解其毒，剛藥得之和其性，表藥得之助其外，下藥得之緩其速……隨氣藥入氣、隨血藥入血，無往不可，故稱國老。”劉清華［36］認為甘草甜素對毒物有吸附作用，有腎上腺皮質激素樣作用，能增強肝臟解毒能力。

2 討論分析

表1 上述30方出現率排序前20味中藥

表1可見，20味藥中補益藥7味，以當歸、杜仲出現較多。且當歸均出現在三組辨證中藥使用頻率前三位的位置，補益方7次、活血方7次、除濕方4次。為使用率較高的中藥。當歸味甘性溫，藥性平和，素有 “十方九歸”之稱。大多腰突癥患者就診的目是為解決腰痛、下肢麻木等癥狀。正所謂不通則痛，無論氣虛血瘀、寒濕痹阻、瘀血內阻等病機，都最終造成 “不通”的病理狀態而產生疼痛。故當歸活血止痛的功效受到眾多醫家推崇。

20味藥中活血化瘀藥為8味，以牛膝、川芎使用較多，牛膝出現19次，使用率最高，筆者認為除了在補益方中取牛膝補肝腎，強筋骨之效外，更多取其引藥下行，直達病根的作用，類似于西醫靶向治療的思想。從現代醫學角度看，中藥治療腰椎間盤突出癥的機理主要有二方面：一是中藥活血作用，二是中藥抗炎作用。而牛膝的提取物均已被證明的改善微循環、抗炎、鎮痛、增強機體免疫等作用，更是其被臨床廣泛應用的現代依據。可見 “通”、“補”兩類藥在治療腰椎間盤突出癥中啟到重要作用。

20味藥中祛風除濕藥僅有2味，使用頻率均只有23.3%，在外感腰痛中，使用率前三味藥中無一祛風除濕藥。外感腰痛病因繁多，風、寒、濕、熱等外邪均可致病，且與地域飲食習慣、氣候條件密切相關，各地醫家根據不同情況及致病因素辨證論治，故所選藥味差異較大。

表2 上述30方所屬病例按發表年限分類

表2可見，近5年以祛風除濕為基本方治療腰突癥的文獻發表顯著減少，活血化瘀方的發表文獻明顯增多。現代社會生活水平的提高，空調及供暖設施的普及，自我保護意識的增強，人們感受外邪而至腰背痛的幾率較過去減少。而腦力勞動者的增加，長期的坐姿或體位不正，加班勞累、缺乏適當鍛煉等導致氣血運行不暢，經絡阻滯不通的瘀血腰痛患者增多。這些因素均是導致活血化瘀方的使用增多，祛風除濕方減少的原因。而 “通” “補”類方出現頻次的增加與表1所得結論吻合。

總結：中醫內服治療腰椎間盤突出癥的方藥眾多 ，其用藥特點主要針對腰椎間盤突出癥的病因病機使用，近年來以補益肝腎、活血化瘀為基本治法的方藥使用較多，均可取得較為滿意的療效。

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R681.5＋3

A

1007－8517（2013）05－0065－03

2013.01.29）

上海市衛生局中醫藥科研基金（2012L033A）。

張霆，博士，副主任醫師，研究方向：骨與關節退行性變。