中西藥聯合治療穩定型心絞痛的療效觀察

吳曉軍

廣西壯族自治區崇左市人民醫院，廣西 崇左 532200

慢性穩定性心絞痛是指心絞痛發作的程度、頻度、性質及誘發因素在數周內無顯著變化的患者，活動和 (或)情緒激動后反復出現可預測的左前胸部 (心前區)不適，癥狀通常在天氣寒冷或餐后加重，而在休息時或舌下含服硝酸甘油后緩解。心絞痛也可發生在瓣膜病 (尤其主動脈瓣病變)、肥厚型心肌病和未控制的高血壓以及甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等患者。冠狀動脈正常者也可由于冠狀動脈痙攣或內皮功能障礙等原因發生心絞痛［1］。為了觀察中醫中藥干預療效，我院2009年1月至2012年6月共收治72例穩定性心絞痛病患者，旨在觀察中西結合治療穩定性心絞痛的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例穩定性心絞痛患者中，女34名，男28名，年齡36～78歲，平均 (57.5±8.5)歲。隨機分為兩組，觀察組36名，平均年齡 (56.5±7.5)歲，對照組36名，平均年齡 (55.5±8.5)歲。治療前兩組心絞痛發作次數及硝酸甘油用量差異均無統計學意義 (P＞0.05)。

1.2 診斷標準 冠心病及穩定性心絞痛診斷標準參照國際心臟病學會缺血性心臟病的命名及診斷標準［2］，穩定性心絞痛分級、分度標準參照加拿大心血管病學會制定的標準［3］。

1.3 納入標準 ①符合冠心病心絞痛診斷標準，每周發作心絞痛＞2次的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級穩定性心絞痛患者;②心電圖檢查具備以下1項者:①普通心電圖 (包括在心絞痛發作時檢查的普通心電圖)有缺血型改變 (ST段下降≥0.05mV，及 (或)R波為主導聯T波倒置且深＞0.2mV);②次極量運動試驗心電圖陽性 (ST段下降≥0.05mV，及/或R波為主導聯T波倒置且深＞0.2mV)。③受試者知情，自愿簽署知情同意書。

1.4 治療方法 對照組給予穩定型心絞痛常規治療，如吸氧、休息，應用抗血小板藥物、硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等。觀察組在以上治療的基礎上給予鹽酸曲美他嗪口服20mg，3次/d，同時給予丹紅注射液30ml加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注，1次/d，14d為一個療程。在用藥期間，觀察治療后兩組患者臨床療效和心電圖改善及各項血液流變學指標變化情況。

1.5 臨床療效比較 顯效:癥狀消失或基本消失或減輕到輕度標準;有效:心絞痛發作次數、程度及持續時間有明顯減輕或減輕到中度標準;無效:癥狀與治療前基本相同或心絞痛發作次數、程度及持續時間有所加重。

1.6 心電圖療效評價 顯效:靜息心電圖缺血性改變恢復正常;有效:心電圖缺血性S－T的下降治療后回升1.0mm以上，但未達到正常水平，或主要導聯的倒置T波變淺達50%以上或T波由平坦變為直立;無效:達不到上述指標值。

1.7 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 13.0對兩組患者所得數據進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 治療后2組在臨床癥狀和心電圖指標均有不同程度的改善，且觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05)。詳見表1。

2.2 2組患者治療前后血液流變學指標比較 治療后觀察組各項血液流變學指標與對照組比較差異有統計學意義 (P＜0.05，見表2)。

表1 治療后臨床療效和心電圖療效結果 (例)

表2 2組治療前后各項血液流變學指標比較(±s)

表2 2組治療前后各項血液流變學指標比較(±s)

注:※與組內治療前比較P＜0.05;△與對照組治療后比較P＜0.05。

紅細胞比容觀察組 36 治療前 7.75±1.36 17.10±2.13 1.98±0.22 4.89±0.34 0.組別 例數 高切(mpa·S)低切(mpa·S)血漿黏度(mpa·S)纖維蛋白原(g/l) 57±0.12治療后 5.24±0.85※△ 13.69±1.67※△ 1.61±0.16※△ 2.68±0.28※ 0.38±0.11※對照組 36 治療前 7.89±1.33 16.81±2.32 1.97±0.59 5.11±0.35 0.59±0.14治療后 6.21±0.82※ 14.89±1.65※ 1.88±0.31 4.85±0.34 0.42±0.13※

2.4 不良反應 觀察組出現輕度頭暈2例，頭脹痛2例，惡心1例，皮疹1例，均可耐受，無其他不良反應。治療前后血、尿常規及肝腎功能、血糖無異常改變。

3 討論

穩定型心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎上，心肌負荷量增加而引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧的臨床綜合征，患者表現為胸前區陣發性、壓榨性的疼痛感［4］。穩定型心絞痛的治療原則主要是:①預防心肌梗死和死亡，延長生命;②減輕心絞痛的癥狀和心肌缺的發生，改善生活質量。本文利用中西醫結合的辦法，采用丹紅注射液與曲美他嗪聯合應用治療穩定型心絞痛，取得了較佳療效。觀察組患者治療后臨床療效和心電圖改善及各項血液流變學指標均優于對照組 (P＜0.05)。研究表明，丹紅注射液其主要成分為丹參、紅花。丹參具有擴張冠狀動脈，增加冠脈流量的作用;能夠減輕心肌缺血的損傷程度，縮小梗死面積，加快心肌缺血或損傷的修復;能夠改善心臟的舒張功能，尤其對左心室功能損傷有良好作用［5］;紅花具有輕度興奮心臟，降低冠脈阻力，增加冠脈流量和心肌營養性血流量的作用，也能夠改善微循環、抑制血小板聚集、具有凝血、促纖溶及降脂作用［6］。曲美他嗪可抑制脂肪酸氧化，降低脂肪酸的毒性，促進葡萄糖的氧化，減輕心肌細胞內的酸中毒;減輕鈣超載對心肌細胞損傷;同時還可以限制氧自由基對缺氧心肌細胞膜的損傷作用;提高心肌對ATP的利用，保護心肌細胞內環境的穩定，減輕心絞痛患者缺血是對心肌細胞的損傷，對心肌細胞起到直接的保護作用［7－8］。

［1］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南［J］.中華心血管雜志，2007，35(3):195.

［2］International Society of Cardiology.Naming and diagnostic criteria of ischemic heart disease［J］.China J Cardiol，1981，9(1):75.

［3］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛診斷與治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，12(6):409.

［4］葉任高，陸再英.內科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2006: 273.

［5］黃文強，黃雄亮.復方丹參滴丸治療穩定型心絞痛臨床療效觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5(1):9－10.

［6］趙勝利.丹紅注射液對穩定型心絞痛的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2008，16(11):58－59

［7］杜軍.鹽酸曲美他嗪治療穩定型心絞痛35例效觀果觀察［J］.交通醫學，2007，21(2):141－142.

［8］Dinapoil P，Taccardl AA，Barsotti A.Long term cardioprotective action of trimetazidine and potential effect on the inammatory process in patients with ischemic dilated cardiomyopathy［J］.Heart，2005，91(2):161.