不同用藥在無痛人工流產術中的對比研究

張雙生 劉月娥

山西省汾陽醫院麻醉科，山西 汾陽 032200

不同用藥在無痛人工流產術中的對比研究

張雙生 劉月娥

山西省汾陽醫院麻醉科，山西 汾陽 032200

目的：探討不同用藥在無痛人工流產中的應用效果。方法：選取2011年3月至2012年5月本院接受無痛人工流產術的孕婦96例，隨機分為地佐辛組（A組）、芬太尼組（B組）、對照組（C組），每組32例，觀察地佐辛配伍丙泊酚與芬太尼配伍丙泊酚在無痛人工流產中的效果。結果：地佐辛配伍丙泊酚在蘇醒時間和定向力恢復時間上明顯短于芬太尼配伍丙泊酚組及對照組，兩組藥配伍均能顯著減少丙泊酚的用量，同時，其鎮痛效果也明顯優于單獨使用丙泊酚。芬太尼組呼吸抑制明顯高于地佐辛組和單獨使用丙泊酚組。結論：地佐辛配伍丙泊酚在無痛人工流產中優于芬太尼配伍丙泊酚組及單純丙泊酚組，效果顯著，值得推廣。

地佐辛；芬太尼；丙泊酚；無痛人工流產

無痛人工流產術是指在靜脈全身麻醉狀態下進行的人工流產術，患者一般不會感覺到疼痛，其克服了傳統人工流產術疼痛劇烈的缺點。無痛人工流產術減輕疼痛的關鍵在麻醉方法及麻醉藥物的選擇，它們直接關系到麻醉效果的好壞和手術能否順利進行［1－2］。本研究選取接受無痛人工流產術的孕婦96例，觀察不同藥物用于無痛人流的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2012年5月本院接受無痛人工流產術的孕婦96例，年齡16～35歲，平均（26.1±2.5）歲，體重42～71kg，平均（52.1±4.7）kg，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，所有患者排除嚴重的心、肺、腎等器質性病變，排除嚴重的精神疾病，經確認無過敏史。所有患者皆為正常妊娠，無宮外孕等意外情況。將所有患者隨機分為地佐辛組，芬太尼組與對照組，每組各32例，三組患者的年齡、體重、ASA分級以及原發病等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 三組患者均于麻醉前6 h禁食、禁水，不使用任何術前藥物。所有患者于麻醉開始前常規開放上肢靜脈通道，監測心率、血壓等常規生命體征。一切準備就緒后開始麻醉操作，給A組患者靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg，B組患者靜脈推注芬太尼2ug/kg，10 min后靜脈推注丙泊酚2 mg/kg，待患者睫毛反射消失后即可開始手術操作。如果患者手術過程中出現體動可追加丙泊酚0.5 mg/kg至體動消失為止。C組患者手術基本操作與A組，B組一致，麻醉藥物的選擇上略有區別，麻醉全程僅給予丙泊酚2 mg/kg。

1.3 觀察指標 觀察記錄三組患者麻醉后的蘇醒時間、定向力恢復時間和丙泊酚的總用量。觀察記錄三組患者麻醉后的鎮痛效果。根據WHO關于疼痛程度的分級標準，將疼痛分為4個等級，其中，0級：無痛；1級：輕度疼痛，有疼痛感但并不嚴重，可以忍受，不影響睡眠；2級：中度疼痛，疼痛明顯，基本不能忍受，睡眠受到干擾，要求使用鎮痛藥；3級：重度疼痛，疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受到嚴重干擾，需要使用鎮痛藥。

1.4 統計學處理 使用SPSS17.0統計軟件進行分析處理，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉藥物用量與麻醉效果比較 三組患者麻醉藥物用量與麻醉效果比較見表1。觀察組的蘇醒時間、定向力恢復時間明顯短于對照組；觀察組患者丙泊酚總用量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 疼痛程度比較 三組患者疼痛程度比較：A組患者疼痛程度為0級的有20例，B組患者疼痛程度為0級的也有20例，占62.50%，明顯高于C組的13例（40.63%），差異有統計學意義（P＜0.05）；A、B組患者疼痛程度為3級的為0例，明顯低于C組的4例，差異有統計學意義（P＜0.05）。三組患者均面罩吸氧，血氧飽和度低于94%時人工加壓呼吸，A組需加壓呼吸的有3例，B組20例，C組5例，B組明顯高于A組、C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 三組患者麻醉藥物用量與麻醉效果比較（±s）

表1 三組患者麻醉藥物用量與麻醉效果比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 蘇醒時間（min）定向力恢復時間（min）丙泊酚總用量（mg ）A組 32 5.13±0.89*6.55±1.07*117.08±11.74*B組 32 5.48±0.63*6.58±1.47*117.29±11.45*C組32 7.23±1.21 8.31±1.27 148.37±13.86

3 討論

隨著時代的進步和醫療技術的發展，患者對手術的質量要求也隨之提高，無痛人工流產術就是在這樣的背景下逐漸興起的［3］。無痛人工流產術的患者在靜脈麻醉后可進入睡眠狀態，在感覺不到疼痛的情況下，手術即可完成，大大提高了手術的成功率，減輕了患者的痛苦。丙泊酚是人工流產術常用的麻醉劑之一，其具有起效快、麻醉時間短、易蘇醒等顯著優點，但是丙泊酚的鎮痛作用相對較弱，單獨使用時患者易出現體動的情況，影響手術的正常進行［4］。地佐辛是一種新型的阿片受體激動－拮抗劑，能激動受體，同時拮抗μ受體，其見效快，而且用量較小，與丙泊酚聯用還能顯著降低丙泊酚的用量［5］。

本研究結果顯示，地佐辛組和芬太尼組患者麻醉后蘇醒時間和定向力恢復時間均明顯短于單純丙泊酚組組，說明其麻醉效果優于單純丙泊酚組。觀察組丙泊酚用量明顯低于對照組，說明地佐辛的應用能顯著降低丙泊酚的用量。另外，觀察組患者的疼痛程度也明顯輕于對照組，說明兩種藥物聯用的鎮痛效果也明顯好于單獨使用丙泊酚。芬太尼組呼吸抑制明顯高于地佐辛組和單獨使用丙泊酚組。地佐辛配伍丙泊酚在無痛人工流產中的應用效果顯著，值得推廣。

［1］李梅芳.地佐辛聯合丙泊酚應用于無痛人流術的臨床觀察［J］.醫學信息（中旬刊），2011，24（8）：3838－3838.

［2］張詠梅，趙衛兵，吳嘉賓，等.地佐辛復合芬太尼及丙泊酚應用于無痛人流術的臨床研究［J］.重慶醫科大學學報，2011，36（7）：888－890.

［3］劉榮，肖金輝，桂新星，等.地佐辛復合丙泊酚用于無痛人流的療效［J］.實用醫學雜志，2011，27（17）：3214－3216.

［4］吳昊，李冰林.基層醫院無痛人流應用地佐辛聯合丙泊酚的臨床觀察［J］.健康必讀（下旬刊），2011，11（12）：389－390.

［5］劉豐華，邱鳳玉.地佐辛在無痛人流中的應用［J］.醫學信息（上旬刊），2011，24（1）：391.

R719.3＋1

A

1007－8517（2013）05－0075－01

2013.02.01）