低分子肝素鈣治療急性腦梗死的臨床療效評估

秦 雪

遼寧省沈陽市第一人民醫院神經內科，遼寧 沈陽 110041

低分子肝素鈣治療急性腦梗死的臨床療效評估

秦 雪

遼寧省沈陽市第一人民醫院神經內科，遼寧 沈陽 110041

目的：分析研究低分子肝素鈣治療急性腦梗死的臨床療效及安全性。方法：將70例急性腦梗死患者根據治療適應證和家屬意見分為兩組，治療組（35例）患者接受低分子肝素鈣5000IU臍周皮下注射，2次/d，連用10d，對照組（35例）患者給予復方丹參注射液20ml加入生理鹽水250ml靜滴，1次/d，總療程14d，觀察兩組的臨床療效和不良反應情況。結果：兩組患者治療后的NIHSS評分較治療前明顯降低，Barthel指數評分明顯升高，且治療組的改善比對照組更明顯（P＜0.05）；治療組總有效率為94.28%，對照組為74.28%（P＜0.05）；兩組均未發現明顯不良反應。結論：低分子肝素鈣治療急性腦梗死能減輕腦缺血，無嚴重的不良反應，療效確切，能改善患者生存質量，值得臨床推廣應用。

低分子肝素鈣；腦梗死；療效評估

在我國，隨著老齡化社會的到來，急性腦梗死的發病率也在逐漸增加。急性腦梗死可導致患者神經功能障礙，急性期過后會遺留相關神經功能障礙，患者生存質量下降，嚴重影響到患者日常活動［1］。自2011年7月至2012年7月我科應用低分子肝素治療急性腦梗死患者35例，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組患者70例，根據治療適應證和家屬意見分為治療組和對照組各35例。治療組男22例，女13例，平均年齡63.5歲。對照組男21例，女14例，平均年齡63.8歲。入選標準：符合第四屆全國腦血管會議修訂的腦梗死診斷標準，經頭顱CT或MRI證實排除腦出血，發病72小時內就診，除外短暫性缺血發作（TIA），無出血性疾病及出血傾向。兩組患者發病時間、年齡、性別及神經功能缺損評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組患者給予低分子肝素鈣5000 IU臍周皮下注射，2次/d，連用10 d。對照組患者給予復方丹參注射液20ml加入生理鹽水250m l靜滴，1次/d，總療程14 d。兩組均輔以20%甘露醇125 ml，2次/d靜滴，連用7d。胞二磷膽堿0.75g加生理鹽水250ml靜滴，1次/d，連用10 d。均不再使用其他溶栓抗凝藥和抗血小板藥。

1.3 療效判定［2］基本痊愈：神經功能缺損總分減少90%；明顯好轉：神經功能缺損總分減少46%～89%；好轉：神經功能缺損總分減少18%～45%；無變化：神經功能缺損總分減少小于17%；惡化：神經功能缺損總分增加18%以上，包括死亡。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS評分和Barthel指數比較 兩組患者治療后的NIHSS評分較治療前明顯降低，Barthel指數評分明顯升高，治療組改善比對照組更明顯（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療前后NIHSS評分和Barthel指數比較（±s）

表1 2組治療前后NIHSS評分和Barthel指數比較（±s）

注：與治療前比較，＃P＜0.05，與對照組比較，*P＜0.05。

治療前 治療后 治療前 治療后組別 n NIHSS評分（分） Barthel指數（分）*治療組35 7.8±2.1 2.9±2.0＃*39.2±13.1 60.1±13.4＃對照組35 7.9±2.2 6.0±1.7＃38.2±17.4 49.5±14.7＃

2.2 臨床療效比較 治療組總有效率為94.28%，對照組為74.28%（P＜0.05），見表2。

表2 2組臨床療效比較［例（%）］

2.3 不良反應 治療組未見皮下出血、無顱內出血，肝腎功能、血糖、血壓、血常規均無明顯變化。顱腦CT均無出血改變。

3 討論

急性腦梗死病灶是由缺血中心區及缺血半暗帶組成。缺血中心區和缺血半暗帶是一個動態的病理生理過程，隨著缺血程度的加重和時間的延長，中心壞死區逐漸擴大，缺血半暗帶逐漸縮小。缺血半暗帶內的腦組織損傷具有可逆性，故在治療和恢復神經系統功能上半暗帶有重要作用［3］。低分子肝素是由普通肝素直接分解得到的低分子肝素片段，具有肝素的特點，其抗凝作用與抗Xa和抗Ⅱa有關，通過滅活Xa和促纖溶作用以及對血小板黏附、紅細胞聚集的直接抑制，發揮抗凝、抗栓作用，改善血液動力學。孫國瑞［4］通過對57例腦梗塞患者分別采用低分子肝素治療和常規治療，比較治療前后測定神經功能缺損程度和纖維蛋白原、凝血酶原時間、血小板粘附率、出血時間、凝血時間、激活的部分凝血活酶時間，結果顯示低分子肝素組療效總有效率為92.6%，明顯高于對照組療效80%（P＜0.05）。Fg降低、PT延長，BPC粘附率降低較治療前有顯著差異（P＜0.01），較對照組治療后也有顯著差異（P＜0.01）；CT、BT、APTT治療前后，與對照組治療后相比較無顯著差異。說明低分子肝素具有抗凝溶栓作用，對急性腦梗塞患者的神經功能缺損有明顯恢復，且無再出血的危險及嚴重的不良反應。本研究表明，低分子肝素鈣在治療急性腦梗死中具有顯著療效，且無明顯出血不良反應，是一種安全有效的藥物，值得臨床推廣。

［1］馮齊林，蹇瓊，李俊.低分子肝素治療急性腦梗死96例的臨床觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18（6）：801－802.

［2］全國第四次腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：381.

［3］吳江.神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：158－165.

［4］孫國瑞.低分子肝素治療急性腦梗塞的療效［J］.海南醫學，2008，19（3）：68－69.

R743.3

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1007－8517（2013）05－0077－01

2013.02.03）