丹參川芎嗪注射液治療腦梗死恢復期臨床療效觀察

姚 萍 查天蘭 孫成峰

云南省第二人民醫院康復科，云南 昆明 650021

丹參川芎嗪注射液治療腦梗死恢復期臨床療效觀察

姚 萍 查天蘭 孫成峰

云南省第二人民醫院康復科，云南 昆明 650021

目的：探討丹參川芎嗪注射液治療腦梗死恢復期的臨床療效及作用機理。方法：62例腦梗死恢復期患者隨機分為治療組和對照組，治療前后分別測定血液流變學和血流動力學參數，并進行神經功能缺損評分及日常生活能力評價，觀察臨床療效。結果：治療組治療后血液流變學和血流動力學參數、神經功能缺損評分及日常生活能力均較治療前明顯改善（P＜0.05，P＜0.01），且均優于對照組（P＜0.05）。結論：丹參川芎嗪注射液對腦梗死恢復期患者有較好的療效，是一種安全、有效的藥物。

腦梗死恢復期；丹參川芎嗪注射液治療

腦梗死屬中醫中風范疇，其發病率隨增齡而上升，是中老年人的常見疾病。丹參川芎嗪注射液治療腦梗死近年受到臨床醫師的重視，對其臨床療效研究較多，但同時觀察恢復期配合現代康復訓練后血液流變學和血流動力學參數及神經功能改善的研究較少。筆者對2011年3月至2012年5月住院的62例中老年腦梗死恢復期患者分別采用丹參川芎嗪和維腦路通治療，兩組同時進行現代康復訓練，并對治療前后血液流變學和血流動力學參數改變及神經功能缺損、日常生活能力改善進行觀察，探討其臨床療效及作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例均經本院頭顱CT、核磁共振檢查診斷為腦梗死，符合1995年全國第四屆腦血管病會議通過的診斷腦梗死標準［1］。年齡50～60歲，排除嚴重高血壓病合并腦出血患者。62例患者按照隨機數字表法分為2組，治療組31例，男23例，女8例，年齡53～76（61.25± 6.91）歲，病程15～90天，基底節區腦梗死22例，腦葉梗死7例，小腦梗死2例。對照組31例，男22例，女9例，年齡52～77（61.12±7.34）歲，病程15～90天，基底節區腦梗死21例，腦葉梗死8例，小腦梗死2例。2組患者年齡、性別、病情病程，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有病例因入院時發病超過10天，病情平穩，處于恢復期。均根據病情酌情給予阿斯匹林抑制血小板聚集，進行高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸等原發病常規治療，治療組加用丹參川芎嗪注射液（濟南步長制藥公司生產）15ml加入5%葡萄糖（或0.9%生理鹽水）250m l靜脈滴注，1次/d，共14d。對照組加用維腦路通0.49g（每毫升含維腦路通50m留司，常州制藥廠生產）加入5%葡萄塘250ml靜脈滴注，1次/d，共14d。兩組均同時進行現代康復訓練，治療時間及項目均無差別。

1.2.2 觀察指標與方法 ①臨床療效觀察：根據1995年全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準及日常生活量表（ADL）［2］，治療前后2組分別按統一標準進行神經功能缺損評分和臨床療效評價。療效標準：基本治愈：神經功能缺損評分減少＞90%，病殘程度0級；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3級；進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：神經功能缺損評分減少＜18%。②血液流變學測定：采用天津普利生血液流變學測定儀，按照有關文獻［3］介紹的方法，常規于晨空腹采血3m l送檢，主要測定全血高切、低切粘度，血漿粘度，紅細胞壓積等指標。③血流動力學測定：采用美國產MedesonicTranspecoTCD儀，按照尹氏等［4］方法，主要測定雙側大腦中動脈（MCA）的峰流速（Vp），平均流速（Vm），并比較病側VP和Vm的變化和觀察雙側MCA的對稱性即流速差值（DVp、DVm）。

1.3 統計學處理 2組臨床療效比較采用秩和檢驗法，治療前后血液流變和血液動力學參數改變及神經功能缺損評分采用配對資料t檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療組治愈4例（12.9%），顯著進步13例（41.9%），進步12例（38.7%），無效2例（6.5%），總有效率為93.5%，對照組治愈2例（6.5%），顯著進步9例（29%），進步10例（32.3%），無效10例（32.3%），總有效率為68.7%。經秩和檢驗治療組療效優于對照組（Z＝184.83，（P＜0.05）。

2.2 2組治療前后神經功能缺損程度評分和日常生活能力比較2組治療后較治療前神經功能缺損評分及日常生活能力均有明顯改善（P＜0.05），但治療組改善較對照組更明顯（P＜0.01）。見表1。

表1 2組神經功能比較（分，±s）

表1 2組神經功能比較（分，±s）

組別 例數 神經功能缺損評分 日常生活能力評分治療組31治療前 15.93±3.02 59.93±1.02治療后 8.31±2.36 90.03±1.62對照組 31治療前 15.89±3.06 58.03±0.92治療后10.93±1.02 80.03±1.02

2.3 2組治療前后血液流變學改變 2組治療后較治療前血液流變學參數均有明顯改善（P＜0.05或P＜0.01），治療組在高切粘度、紅細胞壓積等方面較對照組改善更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后血液流變學改變（±s）

表2 2組治療前后血液流變學改變（±s）

組別 例數高切（比）低切（比）血粘度（比）紅細胞壓積（%）治療組31治療前 7.53±0.62 9.63±1.12 1.83±0.32 53±6.2治療后 5.12±0.36 7.53±1.62 1.53±0.12 42±8.1對照組 31治療前 7.19±0.76 9.53±1.62 1.53±0.62 53±9.2治療后6.23±0.32 8.13±1.62 1.63±0.62 46±4.3

2.4 2組治療前后腦MCA血流動力學參數改變 治療組治療后腦McA血流動力學參數明顯改善（P＜0.05或P＜0.01），對照組MCA血流動力學后參數雖有改善，但除Dvm外其他指標差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2組治療前后腦MCA血流動力學

2.5 不良反應 本研究2組患者均未發現不良反應

3 討論

腦梗死為中老年人常見的缺血性腦血管病，多由血栓所致，而血液流變學改變是血栓形成的重要因素［4，5］，其中血流流變和血細胞流動性異常變化在缺血性腦血管病發病中起重要作用［6］。血液流變學異常是腦梗死的重要誘因。現代中醫認為丹參川芎嗪主要成分是丹參、川芎嗪，具有活血化瘀，通脈舒絡作用，常用于瘀血閉阻所致的胸痹及中風。本研究采用現代康復運動療法基礎上輸注丹參川芎嗪注射液，發現丹參川芎嗪注射液對血流變學參數有明顯改善作用，這應是其發揮臨床療效的機制之一。有研究發現85%缺血性中風發生在大腦中動脈（McA）范圍［7］，McA是能被超聲可靠將探測的結構之一，檢測顱內動脈的血流動力學參數對缺血性中風血流動力學參數對缺血性中風血流動力學判斷有肯定的作用［8］，灌注壓不夠，血流緩慢是老年缺血性中風的重要原因，本研究發現丹參川芎嗪注射液能明顯改善梗死后患MCA的血流動力學參數，可能與其改善血液流變性及血管內皮功能有關［9］。由于丹參川芎嗪既能改善腦梗死患者血液流變學和血流動力學參數，從而明顯改善中老年腦梗死的神經功能缺損評分和日常生活能力，丹參川芎嗪對治療老年腦梗塞，總顯效率和總有效率明顯高于對照組，尤其在改善神經功能缺損評分方面作用顯著（P＜0.01），對減少運動障礙和致殘后遺癥即日常生活活動能力方面較對照組療效較好（P＜0.05）。在治療腦梗死的過程中，最重要的是避免出血等副作用［10］。本研究未發現丹參川芎嗪注射液有明顯副作用，是治療中老年腦梗死恢復期安全而有效的藥物。

［1］中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科志，29（6）：379－380.

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［4］韓金安，胡威夷.三七總皂甙對缺血性腦保護的研究進展［J］.中國中西醫結合雜志，1996，16（8）：506－507.

［5］黃慶.40例腦梗塞患者的血液流變學指標的檢測及相關性分析［J］.第三軍醫大學學報，2002，24（3）：271－272.

［6］賴直，耿小茵，王沙燕，等.中西醫結合治療對急性腦梗死患者免疫功能影響［J］.中國中西醫結合雜志，1999，19（1）：27－28.

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［10］Hajime ohta，Shinichi Nakano，KiyotakayokoYokogami，et al.Appearance of early venous filling during intra－arterial refusion theraty for acutemiddl cerebral artery occlusion：a predictive sign for hemorrhagic com－plication.Stoke，2004（35）：893－898.

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