前列地爾聯合霧化吸入硝普鈉治療新生兒持續肺動脈高壓30例療效分析

許全珍

廣西壯族自治區梧州市人民醫院兒科，廣西 梧州 543000

前列地爾聯合霧化吸入硝普鈉治療新生兒持續肺動脈高壓30例療效分析

許全珍

廣西壯族自治區梧州市人民醫院兒科，廣西 梧州 543000

目的：探討前列地爾聯合霧化吸入硝普鈉在新生兒持續肺動脈高壓的效果。方法：分析我院新生兒重癥病房收治的持續肺動脈高壓患兒臨床資料，采用前列地爾聯合霧化吸入硝普鈉治療。結果：30例新生兒持續肺動脈高壓患兒治療后收縮壓、動脈血氧飽和度、血氧分壓均優于治療前，P＜0.05，研究結果的差異有統計學意義。結論：前列地爾聯合霧化吸入硝普鈉在新生兒持續肺動脈高壓病例臨床癥狀改善明顯，效果良好，值得臨床推廣應用。

前列地爾；霧化吸入；硝普鈉；新生兒；肺動脈高壓

新生兒持續肺動脈高壓是新生兒科危重病癥，患兒的呼吸困難、缺氧表現，引起其死亡率較高［1］。其形成原因較為復雜，可能和胎糞的吸入、肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征及先天性心臟病有關，從而引起患兒的低氧血癥和心功能不全等，一般病死率達到30%［2］。選擇合適的有效的治療新生兒持續肺動脈高壓的方法是我科研究的熱點問題。筆者對我院新生兒持續肺動脈高壓患兒30例臨床資料進行分析研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年1月至2012年4月新生兒重癥病房收治的持續肺動脈高壓患兒30例臨床資料進行分析，其中男19例，女11例，胎齡33～42周，平均胎齡（36.5±4.5）周，體重2350～4200g，平均體重（3046± 565）g。臨床表現：急性呼吸窘迫綜合征10例，新生兒窒息9例，新生兒重癥肺炎6例，胎糞吸入綜合征5例。新生兒持續肺動脈高壓診斷標準：圍生期有不同程度的缺氧癥狀；出生后有原因不明的持續低氧血癥通過吸氧青紫的癥狀不能改善；多普勒超聲心動圖測定肺動脈壓力大于30mmHg，心臟有卵圓孔未閉或者有動脈導管水平自右側向左側分流。排除先天性心臟病病例。

1.2 方法 患兒給予常規的頭罩加壓吸氧、強心劑、抗凝、利尿等基礎性的治療。硝普鈉霧化吸入（硝普鈉20mg＋蒸餾水50m l），吸入速度控制在1～2ml/20min，如果患兒呼吸困難和青紫的癥狀有所緩解，加用前列地爾60μg/kg/min微泵泵入。患兒4d治療為一個療程，注意觀察患兒的臨床表現。

1.3 觀察指標 觀察新生兒持續動脈高壓病例治療前后的收縮壓、血壓、心率、動脈血氧飽和度、血氧分壓情況。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 15.0建立數據庫，新生兒持續肺動脈高壓病例計量資料通過t檢驗進行比較分析，P＜0.05，研究結果的差異有統計學意義。

2 結果

表1 新生兒持續動脈高壓病例治療前后的收縮壓、血壓、心率、動脈血氧飽和度、血氧分壓情況（±s）

表1 新生兒持續動脈高壓病例治療前后的收縮壓、血壓、心率、動脈血氧飽和度、血氧分壓情況（±s）

組別 例數 收縮壓（mmHg）血壓（mmHg）心率（次/min）動脈血氧飽和度（%）血氧分壓（mmHg ）治療前30 55.5±7.5 65±15 136±12 55±22 34±12治療后 30 30.1±6.5 64±14 134±11 90±6 75±10 t值 19.82 0.38 0.95 11.89 20.33 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

新生兒持續動脈高壓病例治療前后的收縮壓、血壓、心率、動脈血氧飽和度、血氧分壓情況（如表1），30例新生兒持續肺動脈高壓患兒治療后收縮壓、動脈血氧飽和度、血氧分壓均優于治療前，P＜0.05，研究結果的差異有統計學意義。

3 討論

新生兒持續肺動脈高壓主要是由于肺部血管阻力持續增加，機體由胎兒循環向正常新生兒的循環進行過度性轉變，如果肺循環壓力過高超過了體循環壓力，可能引起卵圓孔或者動脈導管水平自右側向左側分流，出現嚴重的發紺、低氧血癥和酸中毒的癥狀。新生兒持續肺動脈高壓治療主要是保持肺部的最佳擴張狀態，改善因肺容量降低引起的肺間質牽引力下降，改善患兒的臨床癥狀和表現。霧化吸入藥物可以迅速的在肺泡進行彌散，在血管平滑肌細胞直接作用，促進血管內皮細胞釋放一氧化氮，對肺部血管有很好的擴張作用，能有效的降低肺動脈壓和肺血管的阻力，同時對于體循環壓力影響相對較小。硝普鈉是速效的短時作用的血管擴張劑，屬于一氧化氮供體。而一氧化氮是調節機體血管血流量的重要的信號分子，其具有較好的舒張血管的作用。有資料顯示［3］，霧化吸入硝普鈉可以選擇性的降低新生兒肺動脈壓力，提高動脈氧分壓，改善患兒的血氧飽和度，減少對體循環動脈壓的影響。前列地爾主要是前列腺素E1，其和受體結合后可以對腺苷環化酶進行激活，提高細胞內cAMP的濃度，從而起到擴血管的作用［4］。尤其是前列腺素E1可以選擇性的擴張肺部血管，在經過肺循環時，其接近90%被在此代謝。筆者通過分析我院新生兒重癥病房收治的持續肺動脈高壓患兒臨床資料，采用前列地爾聯合霧化吸入硝普鈉治療，結果表明：30例新生兒持續肺動脈高壓患兒治療后收縮壓、動脈血氧飽和度、血氧分壓均優于治療前。綜上所述，前列地爾聯合霧化吸入硝普鈉治療新生兒持續肺動脈高壓臨床癥狀改善明顯，效果良好，值得臨床推廣應用。

［1］馬英，張利華，曹婷婷.前列地爾聯合霧化吸入硝普鈉治療新生兒持續肺動脈高壓的療效觀察［J］.中國醫藥導報，2012，9（18）：95－97.

［2］張國憲，彭麗娜，張春艷，等.前列地爾治療新生兒持續肺動脈高壓療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2010，4（20）：147－148.

［3］邵勤，阮聯英.硝普鈉聯合硫酸鎂治療新生兒肺動脈高壓療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2008，17（10）：1476－1477.

［4］王征軍.硝普鈉霧化吸入聯合硫酸鎂靜脈泵入治療新生兒肺動脈高壓的臨床觀察［J］.臨床合理用藥，2008，1（1）：20－21.

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1007－8517（2013）05－0090－01

2013.01.07）