長時間吸入N2O復(fù)合七氟醚對骨髓功能的抑制作用研究

陳江水

（浙江省奉化市人民醫(yī)院麻醉科，浙江奉化315500）

·論 著·

長時間吸入N2O復(fù)合七氟醚對骨髓功能的抑制作用研究

陳江水

（浙江省奉化市人民醫(yī)院麻醉科，浙江奉化315500）

目的探討氧化亞氮（N2O）復(fù)合七氟醚長時間吸入對患者術(shù)后骨髓功能抑制的影響。方法選取需行吸入麻醉的手術(shù)患者36例，將患者隨機分為試驗組和對照組各18例，在七氟醚麻醉下試驗組吸入50％N2O/O2的混合氣體，對照組吸入50％O2空氣的混合氣體。測量并比較2組術(shù)前以及術(shù)后第1、3、6、9、11天的網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte，RET）、未成熟網(wǎng)織紅細胞指數(shù)（immature reticulocyte fraction，IRF）、白細胞數(shù)（white blood cell，WBC）以及血小板數(shù)（platelet，PLT）。結(jié)果2組RET均于術(shù)后第3天開始增加，第6～9天達到最大值。2組IRF于術(shù)后第3天達到最大值后呈下降趨勢。2組WBC于術(shù)后第1天明顯升高，此現(xiàn)象維持至第11天。2組PLT先下降，于第3天后緩慢上升。2組RET和IRF于術(shù)后第3天起與術(shù)前數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），WBC和PLT于術(shù)后第1天起即與術(shù)前數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組的各項指標在術(shù)前與術(shù)后各時間段的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論N2O復(fù)合七氟醚長時間吸入對患者術(shù)后骨髓功能的抑制無顯著影響。

氧化亞氮；血細胞生成；骨髓

氧化亞氮（N2O）俗稱笑氣，在常溫狀態(tài)下具有較強的鎮(zhèn)痛效果以及輕微的麻醉效果，是最早用于醫(yī)療的麻醉劑之一［1］。人體吸入N2O氣體后會通過正常呼氣排出體外，在體內(nèi)無積蓄現(xiàn)象［2］。然而，長時間吸入N2O可能會抑制骨髓的造血功能［3］。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，未成熟網(wǎng)織紅細胞指數(shù)（immature reticulocyte fraction，IRF）可反映骨髓紅細胞的生成功能，是評價骨髓造血功能抑制的重要指標［4］。本研究為了探討N2O復(fù)合七氟醚長時間吸入對患者術(shù)后骨髓功能的影響，將36例需行吸入麻醉的手術(shù)

患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組給予N2O復(fù)合七氟醚，對照組單純給予七氟醚，對2組患者的術(shù)后各項指標進行對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年5月—2011年6月在我院行吸入麻醉的手術(shù)患者36例，男性25例，女性11例，年齡45～65歲，平均（55.0±6.2）歲。ASA分級Ⅰ級15例，Ⅱ級21例。所有患者均符合以下4點入選標準。①心、肝、腎、肺功能無明顯缺陷；②無血液疾病；③術(shù)前未進行藥物化療；④無維生素B12缺陷。將36例患者隨機分為試驗組和對照組各18例，2組患者均采用相同的手術(shù)，2組性別、年齡、ASA分級、術(shù)中輸液量、麻醉深度以及麻醉持續(xù)時間等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：36例患者均在手術(shù)前半小時注入阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g。入手術(shù)室后進行常規(guī)監(jiān)測。行氣管切開手術(shù)后利用麻醉劑控制呼吸，在維持麻醉和肌肉松弛的情況下開始吸入七氟醚。然后，試驗組持續(xù)吸入50％N2O/O2混合氣體以及1.2MAC七氟醚，對照組持續(xù)吸入50％O2空氣的混合氣體和1.2MAC七氟醚，2組吸入時間均為8h左右。

1.3 觀察指標：分別在術(shù)前以及術(shù)后第1、3、6、9、11天利用血細胞分析儀檢測并記錄網(wǎng)織紅細胞（reticulocyte，RET）、IRF、白細胞數(shù)（white blood cell，WBC）以及血小板數(shù)（platelet，PLT），對以上各數(shù)據(jù)進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用重復(fù)測量設(shè)計資料的方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組RET于術(shù)后第3天開始增加，第6～9天達到最大值。2組IRF于術(shù)后第3天達到最大值后呈下降趨勢。2組WBC于術(shù)后第1天明顯升高，此現(xiàn)象維持至第11天。2組PLT先下降，于第3天后緩慢上升。試驗組和對照組的RET和IRF于術(shù)后第3天起與術(shù)前數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），WBC和PLT于術(shù)后第1天起即與術(shù)前數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外，試驗組和對照組的各項指標在術(shù)前與術(shù)后各時間段的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組手術(shù)前后RET、IRF、WBC以及PLT比較 （n=18，±s）

表1 2組手術(shù)前后RET、IRF、WBC以及PLT比較 （n=18，±s）

*P＜0.05與術(shù)前比較（方差分析）RET：reticulocyte；IRF：immature reticulocyte fraction；WBC：white blood cell；PLT：platelet

組別術(shù)前術(shù)后第1天術(shù)后第3天術(shù)后第6天術(shù)后第9天術(shù)后第11天RET（％）試驗組1.71±0.77 1.79±0.74 1.93±0.72*2.94±0.73*2.83±0.75*2.71±0.70*對照組1.53±0.66 1.59±0.68 1.81±0.74*3.01±0.77*2.98±0.84*2.81±0.77*IRF（％）試驗組10.1±1.8 12.2±2.1 30.3±2.8*28.8±2.7*26.5±1.9*24.1±2.6*對照組11.6±1.2 13.1±1.7 27.1±3.2*25.6±2.8*24.2±2.6*21.7±3.1*WBC（×109/L試驗組5.5±0.6 12.2±0.8*12.5±0.7*12.7±0.5*11.8±0.8*10.4±0.7*對照組6.3±0.5 11.5±0.7*11.8±0.5*12.5±0.6*11.2±0.8*9.5±0.6*PLT（×109/L）試驗組233±29 195±24*213±20*273±23*288±21*295±19*對照組253±22 237±28*239±29*283±25*299±27*306±29*

3 討 論

N2O是吸入麻醉的重要組成部分，其具有鎮(zhèn)痛效果強、麻醉效果輕微以及麻醉蘇醒迅速的特點［5］。當吸入30％～50％N2O時只需30s即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，N2O濃度越高，鎮(zhèn)痛效果越強。只有當吸入80％以上N2O時才具有麻醉作用［6］。吸入的N2O絕大部分通過正常呼氣排出體外，極少部分通過皮膚蒸發(fā)，且在人體內(nèi)無分解、積蓄現(xiàn)象。長時間吸入N2O對呼吸道無刺激，且對于心、肝、肺、腎等人體內(nèi)重要器官均無功能性損傷［7］。在臨床麻醉中被廣泛應(yīng)用［8］。但是長時間吸入N2O復(fù)合七氟醚是否會對骨髓造血功能產(chǎn)生抑制作用目前仍存在爭議。而IRF是早期評價骨髓造血功能的重要依據(jù)，其對于診斷貧血以及觀察血液性疾病的療效具有重要價值。

本研究結(jié)果顯示，WBC于術(shù)后第1天明顯升高，此現(xiàn)象維持至第11天，出現(xiàn)此情況的原因可能

與術(shù)中失血導(dǎo)致的血液應(yīng)激、手術(shù)創(chuàng)傷面大或術(shù)后切口感染有關(guān)，此結(jié)果與Waldman等［9］的報道結(jié)果一致。試驗組和對照組WBC在術(shù)前與術(shù)后各時間段差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明N2O對WBC無顯著影響。術(shù)后PLT先下降，于第3天后緩慢上升，此結(jié)果與Seddighi等［10］的報道近似。而2組PLT的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）則說明了N2O對PLT無顯著影響，這可能是由于PLT的生成不需要DNA合成有關(guān)。RET于術(shù)后第3天開始增加，第6～9天達到最大值，IRF于術(shù)后第1天開始顯著增加，第3天達到最大值后呈下降趨勢，與Grobmyer等［11］報道一致。各時點2組RET和IRF差異不明顯（P＞0.05），說明了長時間吸入N2O對RET和IRF的影響甚微，從而提示N2O復(fù)合七氟醚長時間吸入并不會對骨髓造血功能產(chǎn)生抑制作用。

總之，N2O具有緩解患者疼痛的優(yōu)點，對于無維生素B12和葉酸缺乏的手術(shù)患者，長時間吸入N2O復(fù)合七氟醚對術(shù)后骨髓造血功能的抑制無顯著影響。

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［2］李云峰，吳秀英.氧化亞氮對七氟醚吸入濃度的影響［J］.實用藥物與臨床，2011，12（1）：21-22.

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（本文編輯：劉斯靜）

R971.2

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1007-3205（2013）06-0723-03

2012-07-24；

2012-09-11

陳江水（1975-），男，江西梓樹人，浙江省奉化市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床麻醉學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.039