C反應蛋白檢測在急性肺源性心臟病臨床診斷中的價值分析

黎海東,謝文銳,洪卓凡

(1、中山大學附屬第一醫院黃埔院區檢驗科,廣東廣州510700；2、廣州金域醫學檢驗中心有限公司，廣東廣州510330)

·檢驗與臨床·

C反應蛋白檢測在急性肺源性心臟病臨床診斷中的價值分析

黎海東1,謝文銳1,洪卓凡2

(1、中山大學附屬第一醫院黃埔院區檢驗科,廣東廣州510700；2、廣州金域醫學檢驗中心有限公司，廣東廣州510330)

目的探討C反應蛋白在急性肺源性心臟病的臨床診斷價值。方法采用免疫透射比濁法對140例患者的血清內C反應蛋白進行檢測，并與正常健康人群相比，觀察兩組病例的C反應蛋白有無明顯差異。將140例患者心功能進行分級，評價不同心功能患者治療前、治療后的C反應蛋白水平有無明顯差異。結果患有急性肺源性心臟病的患者，血漿中C反應蛋白的水平明顯高于正常健康人群，P＜0.05，差異有統計學意義。心功能Ⅲ級的患者治療前后C反應蛋白低于心功能Ⅳ級的患者，差異有統計學意義。結論對急性肺源性心臟病的患者進行C反應蛋白檢測，具有極其重要的臨床價值。

C反應蛋白；急性肺源性心臟病

急性肺源性心臟病，發病原因主要為患者血栓物質脫落，血栓可來源于患者的右心或者周圍靜脈。很多疾病的患者都可能發生此種情況，例如長期臥床的患者、靜脈炎的患者、長期靜脈內置管的患者、血液凝集不良的患者等，都屬于血栓形成的高危人群[1]。C反應蛋白，即CRP，作為炎癥類疾病活動的標志物[2]，一直被廣泛地應用在臨床中。近年來，有很多學者發現，在急性肺源性心臟病的患者中，CRP的含量也較高。為此，我院對C反應蛋白在急性肺源性心臟病臨床診斷中的價值進行了分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例組140例為2008年4月至2010年1月在我院診斷并治療的急性肺源性心臟病的患者，其中，男83例，女57例，患者年齡在47～77歲之間，平均(56.81±10.92)歲。患者均符合WHO的診斷標準。患者入院時臨床表現為：咳嗽、喘息、呼吸困難、雙肺干濕性啰音、紫紺，肝臟腫大、雙下肢水腫等。患者既往和入院治療時，均無肝臟類疾病。排除患有急性心肌梗死、冠心病、肺梗死、結締組織病變等情況。健康組140例，其中，男80例，女60例，年齡在45～75歲之間，平均(55.04±9.78)歲，為同期在我院進行體檢者。均無器質性病變。兩組案例的性別、年齡等一般情況均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法將140例健康人設為對照組，在進行體檢時，于門診抽取空腹靜脈血。所有患者在入院后當日的清晨，采集空腹靜脈血。按照要求將血樣分別裝入不同試管進行分析。分析采用全自動生化儀，分析采用免疫透射比濁法，嚴格按照說明書進行操作。將140例肺源性心臟病患者按照心功能分級方法進行分級，其中，79例患者為心功能Ⅲ級，61例患者為心功能Ⅳ級。患者入院后，給予系統的臨床治療方案治療。對比患者血液中的CRP含量與正常健康組的CRP含量，再對比不同心功能患者治療前后的CRP有無明顯差異。

1.3 數據處理將所有數據錄入SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示。計量資料組間對比采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急性肺源性心臟病組與正常組檢測CRP值的比較患有急性肺源性心臟病的患者，血漿中C反應蛋白的水平明顯高于正常健康組，經統計學分析，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 急性肺源性心臟病患者組與正常健康人患者比較情況

表1 急性肺源性心臟病患者組與正常健康人患者比較情況

組別例數CRP（mg/L）疾病組正常組140 140 14.92±4.07 3.62±1.75

2.2 不同心功能級別的患者治療前后CRP含量比較心功能Ⅲ級的患者治療前后的C反應蛋白低于心功能Ⅳ級的患者，兩者存在明顯差異，經統計學分析，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 不同心功能級別的患者治療前后C反應蛋白含量

表2 不同心功能級別的患者治療前后C反應蛋白含量

組別例數CRP含量（mg/L）心功能Ⅲ級心功能Ⅳ級治療前治療后治療前治療后79 79 61 61 12.17±4.08 5.21±2.03 17.56±4.74 8.95±1.33

3 討論

C反應蛋白，是肝臟合成的一種應急反應的血清β球蛋白[3]，一般在患者出現急性情況時，其值會迅速升高。C反應蛋白能與人體內的鈣離子反應，對補體系統進行激活，參與患者的炎性反應，現已經作為臨床常用的炎性反應標志物。在組織發生損傷或者急性感染后，其值升高，可達正常情況的幾十倍甚至幾百倍，一旦炎癥被治愈，其值也會迅速降低[4]。也就是說，CRP檢測能更明顯地提示患者具有炎癥狀態，比其他任何指標更早發生變化，可很好地幫助醫生進行診斷和治療。而隨著患者的病情逐漸好轉，CRP含量也會逐漸降低，其值的變化，可幫助醫生觀察治療的療效，評估患者的預后情況。

急性肺源性心臟病是一種嚴重的阻塞性肺部疾病，對患者右心損傷極為嚴重，隨著病情的變化，患者會逐漸發生全身性疾病[5]，現已經被認為是多由于感染所導致的，大部分患者體內，都能檢測出濃度較高的CRP，且疾病越嚴重，CRP含量越高。而肺心病的患者，由于體內的毛細血管發生損傷，CRP含量越高，越證明患者的損傷程度越重，在治療結束后患者心肌功能恢復越差[6]。從我院進行的本次試驗，也能看出，心功能Ⅲ級的患者，體內的CRP含量明顯低于心功能Ⅳ級的患者CRP含量，在統計學分析后，P＜0.05，差異有統計學意義。

此外，我院還對肺心病患者治療前后的C反應蛋白進行了檢查，結果發現，患者經過臨床系統的治療后，其C反應蛋白水平均有明顯的降低，但是，心功能Ⅳ級患者C反應蛋白仍高于心功能Ⅲ級的患者，P＜0.05；提示我們C反應蛋白有助于判斷患者的預后情況，可以指導臨床醫生治療。

總結臨床經驗時，我們也發現，急性肺源性心臟病的最常見原因，是患者發生呼吸道感染。一旦有這種外源性的感染出現，患者的機體防御能力會促使機體產生更多的CRP，進而造成體內的CRP含量增加。而感染產生的機體免疫應激反應，會明顯增加免疫復合物的排出，致使單核巨噬細胞合成增加，對CRP的釋放量升高。大量增加的CRP，加速單核巨噬細胞的自我分泌[7]，可使得血液中CRP水平迅速升高。因此，在臨床檢測中，能明顯地發現，此類患者的CRP含量明顯高于正常人群，本次試驗也是如此，經統計學分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

我院對C反應蛋白的檢測，采用免疫透射比濁法，可明顯區別患病人群與健康人群的體內CRP水平高低。但是，在臨床應用過程中，我們也發現，這種方法如果應用于CRP對心血管事件的預測，其準確程度往往不夠。而隨著醫療設備的更新換代，ELISA方法等，也逐漸在臨床應用開展，其能提高CRP的檢測能力，對人體細微的CRP含量濃度能很好地測出[8]。

總之，不論是C反應蛋白，還是超敏的C反應蛋白，對心血管事件的檢測，都具有十分重要的意義。其中，C反應蛋白可作為疾病診斷、判斷預后的早期指標，而超敏的C反應蛋白，能用于對腦卒中和周圍血管事件的預測。

[1]黃秀紅,何艷,韓日成.C反應蛋白檢測急性肺源性心臟病的臨床意義[J].河北醫學,2010,16(8):964-965.

[2]李梅.急性心肌梗死患者血清超敏C反應蛋白的測定及分析[J].實驗與檢驗醫學,2010,28(6):634.

[3]潘素素,陳瑤.BiPAP對肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人血氣、血液流變學及C反應蛋白的影響[J].內蒙古醫學院學報,2010,32(2): 129-132.

[4]余曉慧,周理明,余超.定量檢測C-反應蛋白在肺炎診斷中的意義[J].實驗與檢驗醫學,2010,28(2):191-192.

[5]孫軍,高忠和,劉剛,等.肺心病患者急性發作期血漿D-二聚體及C反應蛋白測定的臨床意義[J].蚌埠醫學院學報,2009,34(8):691-692.

[6]趙軍.C反應蛋白在慢性肺心病急性加重期的表現[J].首都醫藥, 2008,15(22):27-28.

[7]張鳳美,王素梅,劉樹業,等.BNP、hs-CRP聯合檢測在慢性心力衰竭預后評估中的價值[J].中國實驗診斷學,2012,16(8):1448-1451.

[8]徐慶雷,王洪建,楊曉紅.哮喘患兒血清MMP-9、TIMP-1和IL-6及hs-CRP水平的變化及臨床意義[J].中國醫藥導刊,2010,12 (12):2131-2132.

R541.5，R446.62

A

1674-1129(2013)03-0256-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.03.020