3761例血清胱抑素C檢測對診斷腎損傷臨床意義的探討

熊陽瓊，楊雨文，黃丁能

(豐城市中醫院檢驗科，江西豐城331100)

·經驗交流·

3761例血清胱抑素C檢測對診斷腎損傷臨床意義的探討

熊陽瓊，楊雨文，黃丁能

(豐城市中醫院檢驗科，江西豐城331100)

腎損傷；血清胱抑素C；尿素氮；肌酐

腎臟主要功能是排泄機體代謝廢物及調節水、電解質和酸堿平衡，維護機體內環境的穩定。其評價腎小球濾過率有外源性指標檢測和內源性兩種指標。外源性指標檢測方法操作繁瑣，且受年齡、性別和體表面積及檢測時限性的影響而限制了臨床的應用。而內源性生化檢測指標為血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)等盡管應用較廣，但受機體內外影響的因素多，血中濃度不穩定，作為腎臟功能評價標志物也存在一定的局限性及不足。而血清胱抑素C(Cys-C)是反映早期腎小球濾過率變化、評價腎臟功能的一個理想可靠的內源性檢測標志物[1，2]?，F對江西省豐城市中醫院2012年7月至2012年10月住院患者檢測的Cys-C結果進行統計分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2012年7月至2012年10月在江西省豐城市中醫院住院患者3761例。其中男1811例，女1940例，年齡5min～70歲，平均年齡為43歲，其結果為患者治療前檢測結果。根據臨床診斷明確將住院患者分為普通內科組、心血管內科、腎臟病組、泌尿外科組、普外組、骨科組、腫瘤組、糖尿病組、婦產科組、新生兒組；新生兒組為出生5min至1月的新生兒，無腎臟器質性病理性變化。112例健康體檢對照組，為體檢科體檢檢查無器質性病理學變化的體檢人員，其中男58例，女54例；年齡20～60歲，平均年齡為25歲。

1.2 標本采集常規空腹靜脈采血3.0ml左右，以2500r/min速度離心15min分離血清。檢測血清Cys-C、BUN和Cr。

1.3 儀器、試劑和方法采用日立7060全自動生化分析儀檢測。Cys-C試劑由重慶中元生物有限公司提供，測定方法為免疫比濁法，BUN、Cr測定試劑由上海科華生物有限公司提供，測定方法分別為紫外-谷氨酸脫氫酶法和苦味酸法。操作過程嚴格按我室7060全自動生化分析儀標準SOP文件進行操作。

1.5 質量保證嚴格按SOP執行各項檢測操作規程，質控血清為BECKMAN公司提供的中值和高值血清，進行室內質控。

1.6 統計學處理全部數據來源于本科生化報告分析系統。數據分析均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，統計數據例數(n)和x±s表示。計量資料均采用t檢驗分析。

1.7 異常結果判斷標準血清Cys-C>1.03mg/L；BUN>8.2mmol/L；Cr男性>104μmol/L，女性> 84μmol/L[3]。

2 結果

2.1 112例健康對照組性別不同檢測結果其Cys-C結果男女比較無統計學意義(P＞0.05)，詳見表1。

表1 112例健康對照組檢測結果

2.2 3761例住院患者按臨床科室檢測結果除新生兒組Cys-C檢測結果與BUN和Cr結果不一致，其余各組Cys-C檢測結果與BUN和Cr檢測結果基本一致，詳見表2。

2.3 臨床各組檢測異常結果統計分析統計組別除新生兒組外，其余臨床各組按異常結果判斷標準進行統計，Cys-C結果異常率21.62%(765/ 3538)，Cr結果異常率14.67%(519/3538)，BUN結果異常率25.49%(902/3538)，見表3。

3 討論

血清胱抑素C是相對分子質量為13.56KD半胱氨酸蛋白酶。屬于限制性超家族蛋白質，由122個氨基酸組成的低分子非糖堿基蛋白質，其等電點為9.3，所有的有核細胞都可以產生，生成速度比較穩定，不受膽紅素、炎性反應、血脂及溶血的影響，且與年齡、性別、肌肉量無關[4]。Cys-C和其他小蛋白質分子一樣可以自由通過腎小球,幾乎完全在近曲小管重吸收和分解，從而使腎臟成為清除循環中Cys-C的唯一場所。Cys-C生成的速度及血中濃度穩定，不受其他病理變化的影響，Cys-C水平高低由腎小球濾過率來決定，而Cys-C是反映早期腎小球濾過率變化、評價其腎臟功能的一個理想的可靠的內源性檢測標志物[5，7]。Cys-C的個體差異很小[8，9]，一般Cys-C在人群中的最高值與正常人的均值之間差異不超過3～4個標準差[10]；新生兒：(1.46±0.552)mg/L。各臨床科室患者檢測Cys-C、BUN和Cr的異常結果顯示血清Cys-C異常檢出率與普通項目BUN、Cr的異常檢出基本一致，但Cys-C的陽性敏感率(21.62%)明顯高于Cr的敏感率(14.67%)；BUN檢出率(25.49%)雖然高于Cys-C，但影響BUN的因素比較多，從而使BUN的特異性低于Cys-C[11]。

表2 3761例住院患者各組檢測結果

表3 各科室檢測項目異常結果統計表

表3 各科室檢測項目異常結果統計表

注：Cys-C結果異常率21.62%，Cr結果異常率14.67%，BUN結果異常率25.49%。

組別(n)Cys-C(mg/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)普通內科組心血管組腎臟病組糖尿病組普外組骨傷組腫瘤組泌外組婦產組合計233(1.52±0.481) 105(1.55±0.677) 141(2.68±2.017) 115(1.81±0.94) 48(1.38±0.793) 30(1.22±0.161) 23(1.24±0.168) 30(1.91±0.971) 40(1.17±0.112) 765 288(11.23±5.27) 127(11.41±5.16) 179(18.41±13.05) 108(13.98±10.34) 73(9.99±5.61) 52(8.27±1.01) 32(8.5±1.08) 35(12.54±6.66) 8(8.72±0.41) 902 163(165±114.6) 62(347 393.16) 138(662±579.8) 74(300±318.6) 30(175±257.4) 16(1161±20.12) 5(105±7.89) 29(306±364.8) 2(108±2.15) 519

腎臟病組和泌外組結果顯示Cys-C和Cr的陽性率為36.93%[(141+30)/(348+115)]和36.07% [(138+29)/(348+115)]，Cys-C和Cr的陽性率平行一致。血清Cys-C生成穩定，而Cr受體表面積、肌肉量和藥物等因素的影響，使使Cys-C測定較Cr的精確度高，特異性強，血清Cys-C亦是機體腎小球濾過率評價的較好指標。因此，檢測血清Cys-C可用來對腎臟病患者評價腎臟功能的損傷程度；心血管組檢測血清Cys-C陽性率29.83%(105/352)高于SCr的陽性率17.61%(62/352)；糖尿病組檢測血清CysC陽性率36.51%(115/315)亦高于Cr的陽性率23.49%(74/315)。糖尿病腎損傷是糖尿病患者嚴重的并發癥，也是導致糖尿病死亡的主要原因。

總之，由于Cys-C特定的生理和生物學特性和功能，使其在反映糖尿病、腫瘤、腎臟病、心血管病和婦科病的診斷中，同常規項目相比具有更高的敏感性和特異性，對于評價腎小球濾過率和疾病的輔助診斷上有重要參考價值。因而，血清Cys-C檢測陽性率明顯高于BUN、Cr的陽性率。因此，檢測血清Cys-C更有利于臨床的診斷。

[1]王國平.血清胱抑素C檢測對原發性高血壓患者早期腎損傷的臨床意義[J].檢驗醫學與臨床,2012,9(23):3003-3004.

[2]張永愛,金容香.血清胱抑素C檢測在早期糖尿病腎病中的應用價值[J].實驗與檢驗醫學,2012,30(3):307-308.

[3]楊曉波,溫曉清.血清胱抑素Cβ2-微球蛋白、尿素氮及肌酐檢測在早期腎損傷的價值[J].內蒙古醫學雜志,2012,44(8):928-929.

[4]許仁鎮.血清胱抑素C早期診斷2型糖尿病腎損傷中的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(28):112-113.

[5]陳繼芬,馬祥斌.血清胱抑素C臨床檢測結果分析[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(4):440-442.

[6]Amoyel M,Sanny J,Burel M,et al.Hedgehog is required for CySC self-renewal but does not contribute to the GSC niche in the Drosophila testis[J].Development,2013,140(1):56-65.

[7]王曄,閔亮,易麗君.血清胱抑素C在兒童腎功能損害不同時期的檢測價值[J].實驗與檢驗醫學,2012,30(5):444-446.

[8]魯廣建,宋志善,張群妹.血清胱抑素C對早期腎功能損傷的診斷意義[J].中外醫療,2009,28(31):33.

[9]Cheng J,Tiyaboonchai A,Yamashita Y M,et al.Asymmetric division of cyst stem cells in Drosophila testis is ensured by anaphase spindle repositioning[J].Development,2011,138(5):831-837.

[10]吳波,杜強.血清胱抑素C對早期糖尿病腎損傷的診斷價值[J].中國老年學雜志,2011,31(8):1464-1465.

[11]郭欣,徐兆珍,李曉光,等.窒息新生兒血清胱抑素C的變化及意義[J].哈爾濱醫科大學學報,2010,44(6):593-594.

R446.11+2

B

1674-1129(2013)03-0275-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.03.031