腹腔鏡與腹式子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤臨床療效研究

王勝華郭久柏饒友敏陳幼琴

1.江西省東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 東鄉(xiāng) 331800；2.江西省婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 南昌 331800

腹腔鏡與腹式子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤臨床療效研究

王勝華1郭久柏2饒友敏1陳幼琴1

1.江西省東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 東鄉(xiāng) 331800；2.江西省婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 南昌 331800

目的：探討腹腔鏡和腹式子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤的療效和安全性。方法：觀察80例子宮肌瘤剔除術(shù)患者，分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組兩組，開(kāi)腹組患者行腹式子宮肌瘤剔除術(shù)，腹腔鏡組患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、剔除肌瘤的個(gè)數(shù)、肌瘤最大直徑、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，以綜合評(píng)價(jià)兩種術(shù)式的療效和安全性。結(jié)果：腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)腹組，術(shù)中出血量少于開(kāi)腹組，剔除肌瘤個(gè)數(shù)少于開(kāi)腹組，肌瘤最大直徑小于開(kāi)腹組，術(shù)后排氣時(shí)間早于開(kāi)腹組，術(shù)后住院時(shí)間也短于開(kāi)腹組，兩組在這些指標(biāo)上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)該根據(jù)患者病情和術(shù)者技術(shù)水平進(jìn)行術(shù)式選擇，研究結(jié)果表明在可能情況下應(yīng)推廣腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，以提高患者的療效和安全性。

子宮肌瘤剔除術(shù)；腹腔鏡；療效；安全性評(píng)價(jià)

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)多發(fā)病，屬于良性腫瘤范疇，其發(fā)生率約20%～30%。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)特別是腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，子宮肌瘤的手術(shù)治療已由傳統(tǒng)的有創(chuàng)腹式子宮肌瘤剔除術(shù)向腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)發(fā)展。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。為比較此兩種手術(shù)的治療效果和安全性，我們對(duì)從2011年1月至2013年1月收治的80例子宮肌瘤患者分別進(jìn)行這兩種手術(shù)治療。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從2011年1月至2013年1月所收治的80例住院擇期行子宮肌瘤剔除術(shù)患者作為臨床研究對(duì)象，將患者分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組兩組，每組40例。其中腹腔鏡組年齡22～49歲，平均（37.3±5.3）歲；單發(fā)肌瘤16例，多發(fā)肌瘤24例；肌瘤直徑3～7cm，平均5.5cm。開(kāi)腹組年齡23～50歲，平均（37.7±5.2）歲；單發(fā)肌瘤13例，多發(fā)肌瘤27例；肌瘤直徑4～8cm，平均5.7cm。兩組患者在年齡、肌瘤類型和肌瘤直徑方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 開(kāi)腹組患者行腹式子宮肌瘤剔除術(shù)，手術(shù)方法按傳統(tǒng)腹式子宮肌瘤剔除術(shù)方法操作。腹腔鏡組患者行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。患者全麻，取截石位，在腹部作三點(diǎn)穿刺，氣腹的壓力為12mmHg。先對(duì)盆腔臟器進(jìn)行探查，檢查有無(wú)出現(xiàn)粘連，然后對(duì)子宮肌瘤的數(shù)量和大小進(jìn)行探查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)肌瘤后，用電刀剔除或者使用電刀切開(kāi)之后鈍性剔除。瘤腔采用1/0可吸收縫合線作 “8”字縫合，出現(xiàn)滲血的地方則以3/0可吸收縫合線作 “8”字縫合止血。所切下的肌瘤采用電動(dòng)子宮旋切器旋切取出［1］。

1.3 療效評(píng)價(jià) 參考畢溫哲的相關(guān)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)［2］，觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、剔除肌瘤的個(gè)數(shù)、肌瘤最大直徑、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，以綜合評(píng)價(jià)兩種術(shù)式的療效和安全性。

2 結(jié)果

腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于開(kāi)腹組，術(shù)中出血量少于開(kāi)腹組，剔除肌瘤個(gè)數(shù)少于開(kāi)腹組，肌瘤最大直徑小于開(kāi)腹組，術(shù)后排氣時(shí)間早于開(kāi)腹組，術(shù)后住院時(shí)間也短于開(kāi)腹組，兩組在這些指標(biāo)上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果與術(shù)后恢復(fù)比較

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)于中年婦女。子宮肌瘤可以造成患者流產(chǎn)、不孕、繼發(fā)貧血和性功能障礙等，臨床上常用的療法是手術(shù)治療。近年來(lái)由于腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，子宮肌瘤剔除術(shù)具有微創(chuàng)化的趨勢(shì)，但具體的術(shù)式選擇，還需要根據(jù)患者的年齡、生育狀況和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件等進(jìn)行綜合考察，不應(yīng)盲目進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)［3］。

對(duì)于年輕而需要保留子宮的患者應(yīng)采用開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，但開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的操作范圍大，術(shù)后恢復(fù)慢，且容易出現(xiàn)盆腔粘連，從而影響患者受孕。而腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)較為推崇的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少和患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［4］。然而，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)也并非十全十美，由于操作難度大，因此手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，而且由于腹腔鏡操作下無(wú)法觸摸到小肌瘤，因此小肌瘤可能會(huì)不被發(fā)現(xiàn)；另外，若患者肌瘤太大或太多，腹腔鏡手術(shù)也無(wú)太多空間進(jìn)行手術(shù)操作［5］。最后，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的成功關(guān)鍵是術(shù)中止血和關(guān)閉子宮切口與殘腔，我們認(rèn)為最為有效的止血方法是鏡下縫扎止血。

治療結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中出血量少、術(shù)后排氣時(shí)間早和住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，這些與傳統(tǒng)手術(shù)相比都有不可比擬的優(yōu)越性，但腹腔鏡手術(shù)對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求高，子宮肌瘤的大小和個(gè)數(shù)也是術(shù)式選擇的影響因素，應(yīng)該根據(jù)患者病情和術(shù)者技術(shù)水平進(jìn)行術(shù)式選擇，但我們認(rèn)為在可能情況下應(yīng)推廣腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，以提高患者的療效和安全性。

［1］趙仁峰，馬剛，陳昌益等.3種子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較分析 ［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（8）：476－478.

［2］畢溫哲.腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)療效分析 ［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24（2）：147－222.

［3］曲靜.比較三種不同子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果與安全性 ［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（10）：3716－3717.

［4］陶元，雷紅，李遹.治療子宮肌瘤3種手術(shù)方式的臨床療效比較 ［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，52（4）：64－65.

［5］藍(lán)明永，黃麗珍，李宗林等.腹腔鏡下與腹式子宮肌瘤剔除術(shù)的對(duì)比分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2005，27（12）：1962－1963.

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1007－8517（2013）14－0077－01

2013.05.08）