觀察甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效

黃秋紅

異位妊娠是一種危及婦女生命的常見疾病，以往主要采取手術進行治療。隨著醫療技術的提高，可以采取藥物進行保守治療，本文選擇60例異位妊娠患者為研究對象，探討甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2010年1月-2012年1月來我院進行治療的60例異位妊娠患者為研究對象，將60例異位妊娠患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。治療組：年齡范圍在25～35歲之間，平均年齡（27.4±4.2）歲，其中，未產婦23例，經產婦7例；停經天數60～78d，平均（69.3±7.8）d；包塊大小：2.5～4.5 cm，平均（3.2±1.6）cm；血β-HCG：1685～2400 mIU/mL，平均（1987.4±556.6）mIU/mL。對照組：平均年齡（26.6±4.7）歲，未產婦21例，經產婦9例；停經天數 60～75 d，平均（69.4±6.2）d；包塊大小：2.5～4.8 cm，平均（3.3±1.7）cm；血β-HCG：1670～2380 mIU/mL，平均（1989.4±589.5）mIU/mL。兩組患者的年齡、未產婦與經產婦數、停經天數、包塊大小血β-HCG值進行比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予單次注射甲氨蝶呤50 mg／m2；治療組患者給予甲氨蝶蛉50mg／m2單次注射之后，在次日對患者的血常規與肝腎功能檢查無異常之后，讓患者早晨空腹口服米非司酮50 mg/次，2次/d，總劑量為550 mg。一個療程15 d，兩組患者均接受一個療程的治療。在接受治療的15 d之后，觀察兩組患者有無腹痛情況、采用B超對妊娠病灶包塊大小進行觀察，并檢測患者血孕酮及血β-HCG值，統計兩組患者的治療時間及平均住院天數。

1.3 療效評價標準 （1）有效：腹痛或下腹不適癥狀完全消失，尿HCG陰性，血β-HCG值及血孕酮下降30%～50%，經B超檢測異位妊娠病灶不再擴大或者縮小、消失等，孕囊有較為明顯得縮小和消失。（2）無效：患者在接受甲氨蝶呤、米非司酮或其聯合治療之后腹痛加劇，治療一個療程之后，血β-HCG值及血孕酮下降小于30%或者未下降或者增高，患者的盆腔包塊未見縮小或者增大，并且在患者的治療過程中出現手術適應證需要剖腹探查。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 軟件進行統計學分析,計量數據以均數±標準差()表示，并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后包塊大小、血β-HCG值及住院時間比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后包塊大小、血β-HCG值及住院時間比較

經過治療之后，治療組患者的包塊大小、血β-HCG值及住院天數顯著低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義，P<0.05。同時，兩組患者在治療之后包塊大小、血β-HCG值與治療前相比也有明顯降低，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組療效比較 見表 2。

表2 兩組療效比較

治療組患者給予甲氨蝶呤聯合米非司酮治療有效率為93.4%顯著高于對照組的84.3%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

甲氨蝶呤為葉酸拮抗劑，通過和細胞內的二氫葉酸還原酶進行結合來阻斷體內二氫葉酸轉化為具有生物活性的四氫葉酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，從而達到干擾DNA、RNA和蛋白質合成的作用，因此胚胎滋養細胞被分裂導致胚胎死亡[1-2]。米非司酮為孕酮受體拮抗劑，能夠競爭性結合孕激素的受體，達到降低血β-HCG值的作用，同時，導致黃體萎縮，胚胎死亡[3]。因此，甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠可以加速胚胎的死亡。

通過本次研究可以發現：治療組給予甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠具有良好的臨床效果，總有效率達到93.4%，顯著高于對照組單獨使用甲氨蝶呤進行治療。所有患者在經過一個療程的治療之后，包塊大小、血β-HCG值與治療前相比均明顯降低。治療組患者的包塊大小、血β-HCG值及住院天數顯著低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義，P<0.05。

綜上所述，甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠效果良好，值得臨床推廣應用。

[1]溫秀華,韓樹恒.米非司酮輔助甲氨喋呤對異位妊娠的保守治療 130 例臨床觀察[J].中國婦幼保健,2006，21(10)：46.

[2]李敏.甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效[J].當代醫學,2012,18(30):41-42.

[3]李明遠,張夢真,張珂.米非司酮配伍甲氨喋呤治療異位妊娠療效觀察[J].中國婦幼保健,2007，17(7)：2389-2390.