認知功能訓練對家庭病床老年性癡呆患者康復的療效觀察

朱建霞 周福宜 洪秋玲 李玉蘭

老年性癡呆又稱阿爾茨海默病，雖然本病的發病原因尚不十分明確，但是有研究顯示，本病的發生與腦梗死、腦出血、腦萎縮或其他原因所導致的腦神經受損或發生退行性改變有著極為密切的關系。本病的發病率高[1]，臨床常以智力明顯衰退、個人生活自理能力下降及人物性格發生顯著變化為主要臨床表現，因此本病給患者及家庭帶來了嚴重的不良影響。由于對本病的具體病因無明確的認識，所以目前對于本病的治療尚缺乏有效的手段。筆者將祖廟街道社區衛生服務中心運用認知功能訓練的治療方法治療本病的療效加以總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 祖廟街道社區衛生服務中心家庭病床科于2010-2011年共收治老年性癡呆患者40例，隨機分為應用藥物治療（對照組）和藥物聯合認知功能訓練治療（聯合組）兩組。對照組20例（男15例，女5例），年齡61～81歲，平均72.31歲，病程3.1～5.4年，平均4.2年；合并高血壓16例，合并冠心病17例，合并糖尿病11例；患者MMSE的評分平均（19.1±1.8）分；ADL評分（44.1±4.9）分。聯合組 20例（男 14例，女 6例），年齡62～84歲，平均73.15歲，病程3.3～5.1年，平均4.4年；合并高血壓16例，合并冠心病17例，合并糖尿病12例；患者MMSE的評分平均（20.5±2.1）分；ADL評分（43.7±5.4）分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 予多奈哌齊加吡拉西坦口服治療。多奈哌齊起始劑量為2.5mg每日于睡前口服，并在8周的時間內逐漸增加到維持劑量10mg。吡拉西坦0.8 g，3次/d，口服治療。

1.2.2 聯合組 在對照組治療的基礎上，加用認知功能訓練。具體訓練內容包括記憶、思維、視覺空間障礙和生活技能，訓練由專業的康復技師進行,每天行1次治療，每次治療40min。均以4周為一個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 在6個療程后，以MMSE和ADL的療效指數作為療效評價的標準。(1)臨床控制：MMSE療效指數及ADL療效指數均超過85%；(2)顯效：MMSE療效指數及ADL療效指數其中一項超過85%，另一項20%～85%；(3)有效：MMSE療效指數及ADL療效指數均在20%～50%；(4)無效：MMSE療效指數及ADL療效指數均低于20%。

1.3.2 MMSE療效指數為(治療后MMSE評分-治療前積MMSE評分)/治療前積MMSE評分×100%。

1.3.3 ADL療效指數為(治療后ADL評分-治療前積ADL評分)/治療前積ADL評分×100%。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，以χ2檢驗比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組臨床控制1例，顯效3例，有效6例，總有效率50.00%；聯合組臨床控制1例，顯效5例，有效7例，總有效率65.00%。兩組比較，聯合組在治療總有效率方面明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

老年性癡呆不但無自限性，反而常有著漸進性發展的特點，即隨著時間的延長，臨床表現常逐步的加深，如在發病的初期，患者得不到及時有效的治療，病情會越來越重。本病常存在一定的遺傳性[2]，家族中有老年性癡呆病的健康人發病率往往較家族中無本病的健康人高。因本病患者在發病的中后期可出現智力和行為的改變，嚴重影響著患者的日常生活能力，使生活質量嚴重下降，同時也讓家庭承擔較重的醫療費用。

目前證實運用認知功能訓練的治療方法，對老年性癡呆患者起到一定的治療作用[3]。本治療方式之所以可以取得一定的治療效果，可能與本治療的特點有關。認知功能訓練是通過將記憶、思維、視覺空間障礙和生活技能等相關生活能力，簡化為特定的重復性訓練方式，并通過對患者的視、觸、聽三方面進行不斷的重復性刺激，最終達到在患者大腦內重新建立認知模式的一種治療手段。其實質屬于刺激內隱學習的一種手段[4]，目前有研究證實內隱學習促進老年性癡呆患者恢復記憶能力[5]，且應用認知功能訓練的時間越長，所獲得的受益越大[6]。

綜上所述，認知功能訓練可明顯提高家庭病床老年性癡呆患者康復的療效，應作為家庭病床科老年性癡呆患者康復的常規治療。

[1]閆芳，李淑然，劉津，等.老年期癡呆和老年抑郁癥的流行病學調查[J].中華醫學雜志，2002，82(15)：1025-1028.

[2]Willis SL,Tennstedt SL,Marsiske M.Long-term effects of cognitive training on everyday functional outcomes in older adults[J].JAMA,2006,296(23):2805-2814.

[3]伍力，王燕，余發春，等.認知功能訓練和日常生活能力訓練對老年癡呆的療效觀察[J].中國民康醫學，2008，15(20)：1792-1793.

[4]徐文煒.內隱記憶與重性精神病[J].國際精神病學雜志，2006，33(2)：70-71.

[5]蘆霜，盧昕，陳民，等.認知功能訓練對早期老年癡呆患者智能和生活能力影響的探討[J].遼寧中醫雜志，2011，10(38)：2039-2040.

[6]呂述鵬，郭宏敏.ApoE基因多態性在老年癡呆、非老年癡呆臨床分型及中醫辨證與健康人群中的比較研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2010，12(2)：37-39.