曼月樂宮內節育器治療子宮肌瘤伴月經過多的療效觀察

張燕文 陳秀文

子宮肌瘤是源于平滑肌的良性腫瘤，主要臨床癥狀為月經量過多、痛經等，并引起患者生殖功能障礙。曼月樂宮內節育器（IUD）是目前治療子宮肌瘤的主要方法之一，它可以直接抑制子宮內膜生長，達到治療子宮肌瘤的作用[1]。筆者采用曼月樂IUD對子宮肌瘤伴月經過多患者進行治療，取得較滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2011年1月-2011年12月深圳市寶安區人口與計劃生育服務中心收治的32例子宮肌瘤伴月經過多患者的臨床資料，年齡30～45歲，平均（37.9±5.9）歲；孕次1～4 次，平均（2.1±0.8）次；產次 0～2 次，平均（1.1±0.5）次；患者出現月經過多時間2～5年，平均時長（3.2±1.5）次；其中重度貧血9例，中度貧血21例。

1.2 排除病例標準 排除患者有放置曼月樂IUD禁忌證，排除有生育要求，有反復脫器史，排除3個月內服用激素患者。

1.3 治療方法 全部患者對本次放置IUD均知情，且同意放置。患者月經干凈后3 d由專人行陰道彩超檢查，測量子宮情況，包括子宮體積、子宮肌瘤直徑、子宮內膜厚度[2]。行血常規、肝腎功能檢查。月經干凈7 d后由專人放置，并經B超檢查確認放置位置準確。

1.4 療效及判斷標準 記錄放置曼月樂IUD前、1個月、3個月、6個月、12個月時月經周期、經期及經量；經量以經期使用的衛生巾數量與放置前進行比較；觀察患者子宮體積、子宮肌瘤直徑、子宮內膜厚度等指標，確認其使用情況。月經量計算按患者放置后占放置前的百分比計算，衛生巾使用與放置前統一的品牌、規格；子宮體積以陰道超聲測量其長、橫、前后徑的乘積；肌瘤直徑為最大肌瘤直徑[3]。

分別于在放置后3、12個月時進行臨床療效對比。(1)顯效：患者衛生巾使用數量減少4片或以上，痛經感消失，或無痛感；(2)有效：衛生巾使用數量減少4片以內，疼痛減輕；(3)無效：以上改變皆無。有效率=（顯效+有效）/例數×100%。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS 11.0統計學軟件進行處理，數據采用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對比觀察放置曼月樂IUD前1、3、6、12個月時月經周期、患者子宮體積、子宮肌瘤直徑、子宮內膜厚度等指標情況發現，患者放置曼月樂IUD第1個月開始經量減少，月經量以后呈持續下降狀態，1例患者出現閉經。放置3、6、12個月后與放置前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者放置曼月樂IUD后子宮體積逐步縮小，共中到放置第12個月與放置前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；子宮肌瘤直徑放置12個月時與放置前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1；對患者放置3個月與12個月比較，其有效率對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。本組患者中11例在放置第1個月出現出血癥狀，但隨著時間的延長，癥狀減輕，7例患者6個月后癥狀消失，4例在6～12個月時癥狀消失，未發生因不規則出血而取器。

表1 患者放置前與放置后第1、3、6、12個月各指標比較情況

表2 患者放置后第3個月與第12個月臨床療效比較

3 討論

子宮肌瘤是女性常見病癥之一，多發于生育年齡婦女，目前其發病原因及機制并不明確[4]。臨床多采用手術來治療子宮肌瘤，但對于年輕患者而言，更愿意采用保守治療的方法。

曼月樂是一種帶左旋18甲基炔諾酮緩慢釋放系統的宮內節育器，可使左旋18甲基炔諾酮在子宮內膜基底層得到有效吸收，使形成局部高濃度孕酮，抑制雌激素受體，對內膜增生起到拮抗的作用，以減少月經量或閉經[5]。曼月樂多用于子宮肌瘤月經過多、痛經等癥狀，并取得了較好的臨床療效。

本組研究中，針對32例確診為子宮肌瘤且伴有月經過多癥狀的患者放置曼月樂IUD，在1～12個月觀察期內發現患者臨床癥狀得到了明顯改善，在經量顯著降低，子宮體積、子宮肌瘤直徑得到了縮小；使用后3個月有效率即達到65.6%，使用12個月有效率達87.5%，臨床療效較為滿意。此外，曼月樂可使局部藥物濃度增高，雖全身毒副反應小，但仍可能導致一些患者出現不良反應。本組患者中，11例在放置初期時出現不規則出血癥狀，這可能與曼月樂IUD引起的骨膜缺血缺氧、血管內皮損傷，子宮內膜局部凝血功能減弱，血管脆性增加，反復點滴樣出血等因素有關，但隨著時間的推移，出血癥狀消失，未發生取器問題，但總體來說，本組患者對臨床療效較為滿意。

綜上所述，采用曼月樂IUD可有效改善子宮肌瘤伴月經過多患者的臨床癥狀，縮小子宮體積，不失為一種安全、有效的保守治療方法。

[1]蓋凌，張美華，李娟，等.子宮肌瘤婦女應用曼月樂宮內節育器的研究進展[J].中國計劃生育學雜志，2011，19(5)：314-315.

[2]李小燕，朱靜，葛慧敏，等.曼月樂治療子宮肌瘤合并月經過多的臨床觀察[J].現代醫學，2012，40(4)：479-481.

[3]黃玲，袁慧，胡問成，等.曼月樂宮內節育器治療子宮肌瘤伴月經過多的效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2012，20(9)：633-635.

[4]林素霞，何華.卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術后放置曼月樂的觀察[J].中國婦幼健康研究，2011，22(1)：89-90.

[5]付瓊，洪莉，陳璐，等.曼月樂節育環對子宮腺肌病患者月經模式和性生活質量影響的臨床研究[J].中國醫師雜志，2011，13(4)：451-453，457.