右美托咪啶輔助喉罩全麻在顱內(nèi)動脈瘤介入治療中的應(yīng)用

李健 彭科 靳麗敏 移小峰 嵇富海

近年來，顱內(nèi)動脈瘤的介入治療已廣泛開展[1-2]，手術(shù)操作要求患者絕對制動，故通常采用全身麻醉。但傳統(tǒng)的氣管內(nèi)插管刺激大，特別是在插管和拔管期患者血流動力學(xué)極易波動，與該手術(shù)要求相背，直接影響患者圍術(shù)期的安全。喉罩是一種聲門上通氣裝置，操作簡單，應(yīng)激反應(yīng)輕，對循環(huán)系統(tǒng)影響輕微，可選擇性用于不同手術(shù)全身麻醉的通氣。右美托咪啶是新一代的α2腎上腺素受體激動劑，有助于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和循環(huán)穩(wěn)定。本研究采用右美托咪啶輔助喉罩用于顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的全身麻醉，觀察患者血流動力學(xué)的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院ASAⅠ或Ⅱ級擇期行顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的患者80例，男47例，女33例，年齡18～65歲，體重43～82 kg，患者隨機(jī)分為四組(n=20)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎及血液系統(tǒng)功能障礙、心臟疾病、心電圖異常、喉罩應(yīng)用禁忌。

1.2 麻醉方法 A組：采用Supreme喉罩（LMA公司，英國）全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)前10 min靜脈泵注右美托咪啶1.0μg/kg（10 min注完）；B組：采用喉罩全麻，與A組用同樣方式輸注等量生理鹽水；C組：采用氣管插管全麻，與A組用同樣方法應(yīng)用右美托咪啶；D組：氣管插管全麻，與B組用同樣方法應(yīng)用生理鹽水。

患者禁食禁飲8 h，入室監(jiān)測ECG、脈搏血氧飽和度（SpO2）、無創(chuàng)血壓（NBP），行橈動脈穿刺置管監(jiān)測動脈血壓。按分組情況分別使用右美托咪啶或生理鹽水后，靜脈注射芬太尼3μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg行全麻誘導(dǎo)，置入喉罩或氣管內(nèi)插管后呼吸機(jī)控制通氣，潮氣量8～10 mL/kg，頻率10～12次/min，維持EtCO230～35mmHg，吸入七氟醚（2%～3%）、靜脈泵注順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/（kg·h）維持麻醉。術(shù)畢清醒、自主呼吸潮氣量＞mL/kg時拔除氣管導(dǎo)管（喉罩）。所有患者均為插管（喉罩）一次成功病例。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄四組患者不同時點(diǎn)：誘導(dǎo)前（T0）、喉罩（氣管導(dǎo)管）置入即刻（T1）、拔管即刻（T2）、拔管后 5 min（T3）的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者一般資料比較 四組患者的年齡、體重、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 四組患者一般資料

2.2 四組患者不同時點(diǎn)的血流動力學(xué)指標(biāo) 四組不同時點(diǎn)血流動力學(xué)變化見表 2。與T0比較，A組在T1、T2、T3的MAP、HR無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；B、C、D組在T1、T2、T3的MAP、HR明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與A組比較，B、C、D組在T1、T2、T3的MAP、HR均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 四組患者不同時點(diǎn)MAP（，mmHg）和HR（，次/分）比較

表2 四組患者不同時點(diǎn)MAP（，mmHg）和HR（，次/分）比較

注：與本組T0比較，aP<0.05；與A組比較，bP<0.05

組別誘導(dǎo)前（T0） 插管（喉罩）即刻（T1） 拔管即刻（T2） 拔管后5 min（T3）MAP（mmHg） HR（次/min） MAP（mmHg） HR（次/min） MAP（mmHg） HR（次/min） MAP（mmHg） HR（次/min）A組 85±8 74±9 78±7 68±8 81±8 72±7 76±7 69±6 B組 79±9 80±10 95±9ab 91±9ab 93±8ab 80±11ab 90±8ab 90±9ab C組 84±10 76±7 97±11ab 88±9ab 103±12ab 93±9ab 96±9ab 87±10ab D組 87±9 75±9 107±14ab 94±10ab 114±17ab 101±12ab 105±12ab 90±10ab

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤破裂發(fā)生蛛網(wǎng)膜下隙出血后的病死率高達(dá)42%[3]，而血壓、心率波動是導(dǎo)致動脈瘤破裂的重要因素。近年來，顱內(nèi)動脈瘤的介入手術(shù)已廣泛開展，該手術(shù)要求循環(huán)平穩(wěn)、患者絕對制動，故通常采用全身麻醉。但氣管內(nèi)插管、蘇醒期拔管易引起血壓波動，嚴(yán)重時可導(dǎo)致動脈瘤破裂[4]。

本研究中采用右美托咪啶輔助Supreme喉罩用于顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)的全身麻醉，結(jié)果表明該方法較氣管插管或單純使用喉罩，更有助于血流動力學(xué)穩(wěn)定。喉罩是聲門上通氣裝置，對氣管黏膜無直接刺激，故心血管反應(yīng)小，多項研究表明喉罩用于全身麻醉，可減輕插管反應(yīng)。Supreme喉罩是新型一次性雙管喉罩，具有置入更便捷、一次成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[5]。右美托咪啶是α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、協(xié)同鎮(zhèn)痛、減少血流動力學(xué)波動、減少術(shù)后躁動等作用[6]，故而同樣采用喉罩全麻的病例中，加用右美托咪啶者血流動力學(xué)更為穩(wěn)定。我們還觀察到，右美托咪啶輔助Supreme喉罩全麻的患者術(shù)后舒適度更高，血壓控制更佳。

綜上所述，右美托咪啶輔助喉罩全麻的方法可為顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者提供穩(wěn)定的血流動力學(xué)，增加患者的安全性。

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