反復呼吸道感染68例病因分析

羅會忙

反復呼吸道感染（RRI）可見于任何年齡人群，但小兒發病率較高，其發病率約為20%[1]。RRI是指1年中上呼吸道反復感染5～7次或肺炎、支氣管炎2～3次以上[2]。RRI在嬰幼兒時期的發病率較高，多因機體免疫力低下、先天性原因、喂養方式不正確、維生素或微量元素缺失，以及居住環境、遺傳、護理等多方面因素所致[3-4]。本院對68例RRI病例的病因進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2013年1月本院收治的RRI病例68例，男35例，女33例；年齡1.5～45歲；其中2歲以下25例，3～6歲15例，7～16歲10例，16歲以上10例。病例選擇標準（根據RRI診斷標準）：出現咽痛、咳嗽、咳痰、發熱等呼吸道感染現象，扁桃腺腫大、鼻黏膜及咽部充血，肺內呈現異常呼吸音。血常規提示中性粒細胞及白細胞升高，紅細胞輕中度降低。經X線胸片提示肺部具有炎性變化，或雙肺呈現紊亂及紋理增粗，伴有片狀及點狀陰影。排除標準：排除腭裂、先天性心臟病及嚴重器質性病變。本研究已獲得倫理委員會批準，并在病例或其家屬知情同意的情況下進行。

1.2 實驗室檢查 檢查包括血常規，C反應蛋白，結核菌素試驗（PPD）、嗜酸細胞計數，正側位胸部X線片，鼻竇柯瓦氏位投照，免疫功能檢查（CD系列、Ig、吞噬細胞功能）、肺CT，必要時對纖維支氣管鏡、肺功能及黏膜活檢進行測定。

2 結果

68例RRI病例中，上呼吸道反復感染28例，下呼吸道反復感染或反復肺炎40例。上呼吸道反復感染病例以慢性炎癥為主，其中慢性鼻竇炎5例，扁桃體炎12例，胃食管反流3例，病因不明5例，其中3例慢性鼻竇炎患兒伴有免疫缺陷（1例為IgA選擇性缺乏，2例為IgG4缺陷）。40例下呼吸道反復感染病例的病因，見表1。40例病例中免疫缺陷患兒12例，包括X-連鎖無丙球血癥4例，CVID（常見變異型免疫缺陷）3例，IgA選擇性缺乏2例，IgG4缺陷2例，不完全型DiGeorge綜合征1例。肺及支氣管先天異常患兒中，氣管狹窄3例，氣管軟化3例，肺囊腫1例。

表1 40例下呼吸道反復感染原因

3 討論

RRI是由多種病原微生物所造成的反復性發作的呼吸道類疾病。兒童呼吸道黏膜脆弱且含有淋巴血管，相較于成年人氣道較狹窄，含氣量少，肺彈力纖維不足，呼吸道的免疫功能低下，一旦受到感染很易造成局部黏膜水腫而出現呼吸道感染的表現。上呼吸道反復感染多為慢性病所致，如慢性扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎等[5]。內部因素可能與過度保暖或營養不良造成的Ⅰ型免疫反應延遲成熟有關，外部因素可能與環境及病原微生物有關。本組病例中有17例因鼻竇炎及慢性扁桃體炎所致上呼吸道反復感染，占60.71%（17/28）。其中有3例鼻竇炎屬于免疫缺陷病，未見與支氣管擴張癥合并情況。所以上呼吸道反復感染極少與其他基礎性疾病合并。而下呼吸道反復感染常與肺炎相關。本組40例反復肺炎病例中，35例可找出病因，占87.50%（35/40），其中以原發免疫缺陷最為常見，其次為肺及支氣管先天異常、異物、肺炎后、哮喘、肺炎感染后、胃食管反流等。醫務人員在進行臨床診斷時應對導致呼吸道反復感染的病因給予積極診斷，并結合患者臨床表現、胸部X線片及實驗室檢查來進一步確診。

原發免疫缺陷是反復肺炎中最為常見的病因[6]，反復哮喘常被認為是反復肺炎，但兩者屬于因果關系，臨床醫師應給予仔細鑒別。本研究中有5例病例的反復肺炎與哮喘有著密不可分的關聯。使肺炎反復出現的病因種類有很多，大部分病例可以通過體檢，分析病史找出診斷依據。如若存在嗆咳史，應注意是否出現支氣管異物；有重癥肺炎史，應考慮是否在肺炎感染后出現反復肺炎；同一位置的反復肺炎應考慮局部異物、腫瘤或先天異常等；不同肺段、肺葉的反復肺炎應考慮黏液纖毛系統功能缺陷及免疫缺陷等全身因素，并通過支氣管黏膜活檢或免疫功能檢查確診。

本研究中的40例反復肺炎病例，合并支氣管擴張15例（37.50%），而28例上呼吸道反復感染的病例無支氣管擴張出現。15例合并支氣管擴張病例中，13例因或先天后天因素引發的反復肺炎所致，其中感染肺炎后出現反復肺炎者6例，是并發支氣管擴張的主要原因，其次為免疫缺陷、異物、哮喘。

總之，反復肺炎與上呼吸道反復感染的病因具有很大差異，上呼吸道感染多因慢性病所致，與基礎疾病合并情況較少；反復肺炎與支氣管擴張合并的發生率較高，且伴有基礎疾病存在。所以臨床診斷時應對以上兩種反復呼吸道感染現象加以區分及重視。

[1]朱曉萍，尹文艷，蔣紅雨，等.反復呼吸道感染患兒血清免疫球蛋白、IgG亞類及細胞免疫水平[J].臨床兒科雜志，2010，28(2):135-137.

[2]閔秀全，饒傳瓊，劉紅菊，等.反復呼吸道感染患兒血清維生素A水平變化及意義[J].山東醫藥，2011，51(31):38-40.

[3]金洪星，李海峰，鄒艷，等.學齡前兒童反復呼吸道感染病例對照研究[J].中國公共衛生，2012，28(6):737-739.

[4]徐月珍，秦銳蓮，陳光.兒童反復呼吸道感染治療進展[J].當代醫學，2013，19（4）：30-31.

[5]吳光聲，王立，李珊，等.小兒反復呼吸道感染的臨床病因分析[J].中國現代醫生，2011，49(15):152-153.

[6]張志剛，李星.小兒反復呼吸道感染與免疫功能相關關系的研究[J].中國現代醫生，2012，50(13):40-41.