地西泮聯合丙戊酸治療癲癇持續狀態的臨床療效分析

李峰

癲癇持續狀態是指一次癲癇發作持續時間超過30 min，或兩次癲癇發作的間歇期意識不能恢復[1]。癲癇持續狀態是神經內科常見的臨床急癥之一，處理不及時或不當常常導致嚴重的永久性的腦部損害，重者可致死亡。因此，應給予及時有效的治療。現將神經內科采用地西泮聯合丙戊酸治療癲癇持續狀態的相關臨床情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月-2013年4月神經內科收治的104例癲癇持續狀態患者作為研究對象，排除中重度肝功能異常者，按照隨機原則分為對照組與治療組，其中對照組54例，治療組50例。對照組中男性28例，女性26例；年齡13～59歲，平均年齡為（36.5±6.4）歲；持續時間32～52 min，平均時間（39.8±7.3）min。治療組中男性26例，女性24例；年齡15～62歲，平均年齡為（36.8±6.9）歲；持續時間35～58 min，平均時間（40.3±7.5）min。兩組患者在年齡、性別構成及病情等方面的差異經比較無統計學意義（P＞0.05）且具備可比性。

1.2 治療方法 所有患者根據常規給予對癥及支持治療。對照組患者單用地西泮，初始治療階段緩慢靜推10 mg，維持階段改為靜滴，8～16 mg/h，持續48 h。治療組患者在對照組基礎上加用丙戊酸鈉，初始治療階段緩慢靜推10～15 mg/kg，維持階段靜滴，0.5～1 mg/（kg·h），持續 48 h[2]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者癲癇持續完全得到控制的時間（min）、療效及不良反應。其中有效為2 h內抽搐得到控制、未發作；無效為2 h內抽搐未停止或者加重；48 h內再次發作為復發[3]。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS 18.0，計數資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 治療結果

與對照組相比，治療組癲癇發作控制時間短、有效率高、復發率低，且具有顯著性差異（P＜0.05）。對照組輕中度呼吸抑制5例，肝功能損傷3例；治療組輕中度呼吸抑制6例，肝功能損傷5例，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者觀察指標對比[n（%）]

3 討論

約有1%～5%癲癇患者發生癲癇持續狀態，最常見誘發因素是治療期間突然換藥、減藥、停藥、漏服，其次是感染、發熱、勞累、飲酒、妊娠、分娩等。此外，一些鎮靜劑以及服用異煙肼、抗抑郁藥等均可誘發。癲癇持續狀態一般分成驚厥性與非驚厥性癲癇狀態，發病機制與額葉、杏仁核、邊緣葉等部位發生異常放電相關，臨床表現主要是意識障礙、精神行為異常。非驚厥性癲癇狀態一般不引發多系統功能失調，持續放電時機體興奮性氨基酸的釋放過多，可不同程度損傷神經元，若不及時終止則可導致認知功能長久損傷甚至死亡。驚厥性癲癇狀態危害較大，主要是進行綜合治療，目的為維持患者生命體征穩定，盡可能地避免發生并發癥，其預后和抽搐時間關系密切[4]。

治療上應選用起效迅速、作用強、對呼吸循環無明顯抑制的安全藥物，這是控制癲癇持續狀態、救治成功的關鍵。國內一般首選地西泮，因其吸收快，1～2 min即可起效，對呼吸、心臟抑制作用較弱，相對安全[5]；持續時間約20～40 min，但易發生藥物積蓄、耐藥，因此，常需要使用其它抗癲癇藥[6]。丙戊酸鈉是一種容易透過血-腦屏障的非鎮靜性的抗驚厥藥物，不但能夠抑制γ氨基丁酸轉化酶及丁醛酸脫氫酶，而且活化谷氨酸脫氫酶，從而使抑制神經遞質γ氨基丁酸水平升高而發揮抗驚厥作用。本研究中地西泮聯合丙戊酸治療癲癇持續狀態的臨床效果理想，不良反應少，值得推廣。

[1]郭淑平.癲癇持續狀態59例急診處理體會[J].醫藥論壇雜志，2006，27（19）:83-84.

[2]許方義.丙戊酸鈉治療癲癇持續狀態的療效分析[J].當代醫學，2012，18（19）：146-147.

[3]孫洲,王磊,孫圣剛,等.地西泮與丙戊酸鈉治療癲癇持續狀態的療效比較[J].臨床急診雜志，2011，12（2）：93-94.

[4]趙清榮.癲癇持續狀態26例臨床資料分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7（5）：621-622.

[5]陳蕾,馮培民,周東.丙戊酸鈉注射液治療成人難治性癲癇持續狀態的臨床效果分析[J].解放軍醫學雜志，2008，33（2）：200-201.

[6]程曉玲.醒腦靜在癲癇持續狀態治療中的療效分析[J].當代醫學，2011，17(2):107-108.