多種教學(xué)方法提高口腔正畸進(jìn)修醫(yī)師臨床診療水平的探討

郭艷莉

（蘭州市口腔醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

1 口腔正畸學(xué)專業(yè)特點(diǎn)

1.1 基礎(chǔ)內(nèi)容多

口腔正畸學(xué)專業(yè)涉及解剖學(xué)、生理學(xué)、病因?qū)W、生物力學(xué)、機(jī)械力學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)、口腔流行病學(xué)、口腔影像學(xué)、口腔正畸治療學(xué)、材料學(xué)等諸多學(xué)科知識，內(nèi)容相對繁雜枯燥。

1.2 抽象概念多

1.3 矯治方法和技術(shù)多樣

1.4 療程較長

一個(gè)完整病例常需要兩年左右的時(shí)間才能結(jié)束治療，個(gè)別疑難病例甚至需要從乳牙期矯治一直持續(xù)到成年。進(jìn)修醫(yī)師很難完整了解到每一位患者的診斷、矯治設(shè)計(jì)、每次復(fù)診的進(jìn)展、預(yù)后、不同治療設(shè)計(jì)導(dǎo)致的結(jié)果等。由于正畸臨床進(jìn)修醫(yī)師大多來自基層，很多醫(yī)師甚至從未接觸過正畸臨床，理論基礎(chǔ)薄弱，對口腔正畸牽涉的學(xué)科涉獵不夠，進(jìn)修學(xué)習(xí)以提高臨床實(shí)際工作能力為目的，偏重于學(xué)習(xí)臨床操作、臨床技術(shù)，而對口腔正畸學(xué)中很重要的生長發(fā)育規(guī)律、矯治機(jī)理、生物力學(xué)、準(zhǔn)確診斷、矯治計(jì)劃擬定，以及與患者及其家屬的溝通等方面重視不夠，常需要帶教醫(yī)師予以特別指導(dǎo)。

以上特點(diǎn)導(dǎo)致進(jìn)修時(shí)間僅一年甚至幾個(gè)月的基層醫(yī)師學(xué)習(xí)壓力很大，而如何在短時(shí)期內(nèi)培養(yǎng)一位合格的、能獨(dú)立工作的正畸醫(yī)師對帶教醫(yī)師也非常有挑戰(zhàn)性。因此，我們在帶教中使用多種教學(xué)方法，以提高口腔正畸進(jìn)修醫(yī)師臨床診療水平，取得了良好效果。

2 教學(xué)模式

2.1 臨床見習(xí)

在開始進(jìn)修的第一周先進(jìn)行臨床見習(xí)，一方面便于進(jìn)修醫(yī)師了解科室環(huán)境，熟悉帶教醫(yī)師；另一方面也便于帶教醫(yī)師了解進(jìn)修醫(yī)師的臨床水平，從而因材施教。之后集中一周的時(shí)間使進(jìn)修醫(yī)師學(xué)會規(guī)范的基本操作，隨后遵循見習(xí)、模擬訓(xùn)練、考核、臨床操作的步驟有計(jì)劃地進(jìn)行培養(yǎng)。例如粘接托槽是正畸臨床醫(yī)師的基本功，首先讓進(jìn)修醫(yī)師在臨床見習(xí)中觀察托槽粘接，選取臨床常見病例灌注教學(xué)模型，在模型上標(biāo)注臨床冠中心，待進(jìn)修醫(yī)師能準(zhǔn)確辨識臨床冠中心位置后再在模型上模擬粘接，考核過關(guān)后可對臨床病例進(jìn)行由個(gè)別牙齒到全口牙齒實(shí)際操作粘接托槽。對于其他臨床技能同樣遵循以上原則，目的是使進(jìn)修醫(yī)師學(xué)會規(guī)范操作。

2.2 理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合

在整個(gè)進(jìn)修期間，針對不同病例遵循“病種典型，機(jī)制單一，治療明確，資料完整”的原則，在不同的治療階段選取臨床常見的典型病例開展臨床實(shí)踐活動(dòng)。從病因、分類、診斷、矯治設(shè)計(jì)、治療原則等方面結(jié)合具體臨床病例在不同時(shí)期給進(jìn)修醫(yī)師提問題、布置任務(wù)，讓進(jìn)修醫(yī)師以問題為引導(dǎo)[3]，有的放矢地學(xué)習(xí)理論知識。例如針對臨床一例牙列擁擠病例，提出問題要求進(jìn)修醫(yī)師查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解基本理論，并進(jìn)行專題講述，將枯燥繁雜的理論與具體病例結(jié)合，使進(jìn)修醫(yī)師牢固掌握口腔正畸學(xué)的基本理論和基本原則。

2.3 多媒體教學(xué)

在講授難以理解、枯燥的內(nèi)容時(shí)，將圖片、實(shí)物、臨床資料等內(nèi)容編輯成多媒體幻燈片，使枯燥的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)變得生動(dòng)有趣，易于理解掌握。例如在“材料學(xué)”章節(jié)，將所有正畸臨床用到的矯治器及材料的照片以PPT形式演示，直觀形象，便于深刻記憶；又如在講授牙齒移動(dòng)的類型時(shí)，播放從網(wǎng)絡(luò)下載的牙齒移動(dòng)動(dòng)畫，將抽象的理論具體形象地展示出來，縮短進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)實(shí)踐的時(shí)間。由于正畸病例療程長達(dá)兩年，進(jìn)修醫(yī)師很難有機(jī)會見到完整的治療過程，帶教醫(yī)師可以將各種病例治療前、中、后的資料制作成幻燈片進(jìn)行演示，使進(jìn)修醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)了解各種病例的治療過程、步驟、結(jié)果，為其獨(dú)立診治錯(cuò)畸形打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.4 病例討論

經(jīng)過以上學(xué)習(xí)后，帶教醫(yī)師可選擇各類病例，提供詳細(xì)檢查資料，引導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行病例討論。原則上應(yīng)由簡至難，由單一病種到復(fù)雜病例，要求進(jìn)修醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行診斷分析、矯治設(shè)計(jì)、方案制定、結(jié)果預(yù)測并匯報(bào)，以考查進(jìn)修醫(yī)師對臨床病例的診療水平；針對考查結(jié)果，對錯(cuò)誤之處及時(shí)糾正，對相對薄弱的知識點(diǎn)則重點(diǎn)提高，使其在進(jìn)修結(jié)束時(shí)可以獨(dú)立診治臨床常見錯(cuò)畸形[4，5]。

2.5 結(jié)業(yè)考試

2.6 遠(yuǎn)程教學(xué)

進(jìn)修醫(yī)師結(jié)束進(jìn)修學(xué)習(xí)后，在臨床遇到問題需要會診時(shí)，以往都需要患者親自前來，而現(xiàn)代科技發(fā)達(dá)，網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系便利快捷，可以利用網(wǎng)絡(luò)對其進(jìn)行追蹤教學(xué)，只需將患者的檢查資料如面相照片、X線片等資料通過網(wǎng)絡(luò)傳輸即可進(jìn)行即時(shí)遠(yuǎn)程會診，既方便患者又可快速解決進(jìn)修醫(yī)師的疑問，是臨床帶教新途徑。

我們嘗試采用多種方法對口腔正畸進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行帶教，為培養(yǎng)合格的基層口腔正畸醫(yī)師積累了一定經(jīng)驗(yàn)，大大提高了教學(xué)質(zhì)量。

[1]傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[2]周彥恒，許天民，張興中，等.口腔正畸學(xué)進(jìn)修教學(xué)總結(jié)與分析[J].醫(yī)學(xué)教育，2003，2（1）:55-56.

[3]冼利青.以問題為中心的教學(xué)過程及教育理論探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，1997，15（2）:80.

[4]劉磊，田衛(wèi)東，李聲偉，等.在醫(yī)學(xué)教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2004，12（2）:161-162.

[5]殷之平，龔中堅(jiān)，戴鈞國，等.應(yīng)用拋錨式教學(xué)模式進(jìn)行口腔教學(xué)的體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（24）：115.