骨科研究生的解剖學教育體會

車 宇

（廣西中醫學院附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

骨科研究生的學習階段是向骨科醫生過渡的一個重要階段，解剖學對骨科的重要性不言而喻，它是骨科開展一切工作的基礎。在骨科研究生學習階段熟練掌握骨科相關解剖知識，無疑對今后臨床工作大有裨益。但就目前的骨科研究生解剖學教育而言，尚沒有一部適合骨科研究生學習的解剖學教材，所以在骨科解剖的教育上就顯得捉襟見肘。

1 骨科研究生解剖學基礎特點分析

1.1 解剖知識零散，沒有構成完整的體系

由于本科解剖學習均為基礎學習，沒有特別突出骨科特點，所以骨科的相關知識比較零散，沒有形成系統，如腕背側可記住有七根肌腱，卻不記得他們的排列順序。零散的記憶即使記得再熟練，在臨床中也沒有任何幫助。

1.2 學生死記硬背，無法靈活運用、聯系臨床

由于我國本科解剖教育模式落后，實踐機會較少，所以很多解剖知識學生只能死記硬背，這樣的記憶方式使學生在遇到臨床病例時無法活學活用。如只知道腕關節尺側有尺神經、尺動脈，卻不知尺神經、尺動脈就在尺側腕屈肌下方，手術中沿尺側腕屈肌橈側就可找到尺神經、尺動脈。

1.3 實踐機會有限，印象停留于書本，在手術中無法準確認知

由于本科學習中，學生實踐機會較少，從而使得有些知識即使記憶明確，卻無法在手術中進行一一對照；尸體解剖和臨床手術有很大區別，即使學生在尸體解剖中可認知，但在臨床手術中卻不一定能找到相關結構。

2 骨科研究生解剖學教學改進

2.1 開展橫向與縱向的聯系與延伸

如尺神經損傷，即可把尺神經的走行、毗鄰、支配及損傷癥狀互相聯系，進行完整講授。尺神經自臂叢內側束發出后，出臂腋角，沿肱二頭肌內側溝下行至臂中下1/3處，轉向后方，下行到尺神經溝，穿尺側腕屈肌兩頭之間到前臂，沿尺側腕屈肌內側下行至腕部，穿腕尺管進入手掌，分為兩只指掌側總神經，運動支在前臂支配尺側腕屈肌及指伸屈肌尺側半，在手部支配全部的骨間肌及小魚際肌肉、三四蚓狀肌；感覺支支配手掌小魚際及尺側一個半手指皮膚和手背尺側半皮膚，絕對支配區為小指末節指體掌側。尺神經損傷后分運動及感覺功能障礙，在運動中最明顯的障礙是患手食中環小指內收外展功能消失，夾紙試驗陽性，因為手部所有骨間肌均為尺神經支配，尺神經損傷后全部骨間肌癱瘓，功能喪失，所以食中環小指內收外展功能消失，夾紙無力。在感覺障礙方面體現為絕對支配區即小指末節指體掌側感覺消失。如此完整聯系、廣泛講授，這一部分的知識就形成了一個整體，從理論出發，又密切聯系臨床，從而方便學生記憶與理解。

2.2 以功能解剖為中心

骨科解剖學知識零散地分布于各種骨科專業書籍中，本科階段對解剖學知識涉及很少，而且不深入。因此，骨科研究生包括低年資的住院醫生對骨科解剖也很陌生，如腕骨在功能上分為3個柱，橈側柱為第一掌骨，大多角骨、舟狀骨，主要負責腕部的穩定；中央柱為第三掌骨，頭狀骨與月骨，主要負責腕部的屈伸；尺側柱為第五掌骨，豌豆骨與三角骨，主要負責腕部的旋轉。這類知識在臨床中非常重要，此種深度也適合骨科研究生學習。

2.3 密切聯系臨床

如在屈指肌腱斷裂中，如何尋找屈指深肌，正因為蚓狀肌起點位于屈指深肌，所以，即使屈指深肌斷裂，其回縮距離因受蚓狀肌限制也不會太遠，一般在傷口內就可探及，而拇長屈肌腱斷裂，因其無其他肌肉附著，其回縮可以很遠，甚至可達腕部，尋找起來很困難，一般要做輔助切口。結合臨床講授解剖知識，就會使學生對這幾個肌腱的特點印象深刻。

2.4 結合PBL教學法

PBL是以問題為中心的教學法，讓學生充分復習教材，教師結合教材，提出問題讓學生解答，此種教學法有利于發揮學生的主動性與積極性。

2.5 學習總結前人經驗

一位成熟的骨科醫生大多都經過了一個艱苦而系統的骨科解剖學習過程，均積累了大量的學習經驗，如筆者在學習解剖過程中，就做了大量的學習筆記，每次手術之前均會溫習一遍手術入路；如筆者在學習手部骨間肌時，形象地將其歸納為“掌三收，背四展”即三塊掌側骨間肌負責手指內收，四塊背側骨間肌負責外展，如此記憶簡單形象，朗朗上口，非常方便記憶。將這樣的經驗傳授給學生，可在教學中可起到事半功倍的作用。■