我國社區護士崗位培訓現狀及問題分析

張小青，劉桂萍，潘 玲

（鄭州大學，河南 鄭州 450052）

隨著社區衛生服務模式的推廣，社區護理逐漸成為社區衛生服務事業的重要組成部分，社區護士的素質直接影響著社區衛生服務的質量[1]。因此，加強社區護士隊伍建設，提高社區護理服務水平和能力，是我國社區衛生服務事業發展的重中之重。社區護理人員崗位培訓作為提高社區護理人員綜合素質的重要途徑之一，是短期內提高社區護士綜合素質的有效途徑[2]。現就我國社區護士崗位培訓的現狀及存在的問題進行探討，綜述如下。

1 社區護士崗位培訓的必要性

隨著社會的發展和醫學的進步，人口老齡化問題日益突出，為了滿足人們治病就醫的需求，構建社區衛生服務體系已成為中國衛生保健的發展趨勢。社區護理作為社區衛生服務的重要組成部分，是一種適應生物-心理-社會醫學模式發展需要的新型護理模式。在這種模式下，護理工作者的任務和職責范圍在不斷擴大。目前我國社區護士大部分由醫院轉崗而來[3-4]，未接受過系統、全面的保健護理方面的教育，他們雖然能夠勝任一般的疾病護理工作，但對社區服務理念和內涵的理解、對社區護理的專業價值和信念的認識存在著差距[5]。因此，加強社區護士崗位培訓勢在必行。

2 社區護士崗位培訓現狀

社區護士崗位培訓是根據崗位對知識、技能的要求為在崗的社區護理人員安排的培訓活動[2]。衛生部2007年頒布的《社區護士崗位培訓大綱》中明確指出了社區護士崗位培訓的目標：通過培訓使護士逐步轉變服務理念，掌握社區護理的基本理論和基礎知識，具備向個人、家庭和社區提供綜合性、連續性、協調性和高情感性護理服務的基本技能，從而達到社區護士崗位的基本要求[6]。

2.1 培訓對象

培訓對象為社區衛生服務機構及其他醫療機構中從事社區護理工作或準備從事社區護理工作的注冊護士。

2.2 培訓的組織形式

社區護士崗位培訓機構主要有經衛生局審批確定的全科醫學崗位培訓基地[7]，以醫院、學校為基礎設立的社區護士培訓基地[8-9]，或者專門成立的社區護士崗位培訓中心[10]等。一些培訓機構還制訂了師資人員的準入標準，對職稱、學歷、社區實踐經驗等[9-11]做出了一定要求。根據培訓開展的情況，培訓形式主要有脫產、半脫產、在職培訓等，培訓學時為90～240學時不等[12-13]。

2.3 培訓內容

大多數培訓內容以2007年衛生部頒布的《社區護士崗位培訓大綱》[14]為基礎制訂而成，僅有少數培訓內容是在大綱的基礎上結合崗位培訓的調查結果來確定的[15]。

2.3.1 理論培訓 理論培訓既要突出社區護理的特點，又要重視社區護士的實際工作需求。浙江省社區護士的培訓能突出社區護理特點，以“健康”為中心，強調保健及康復護理。該培訓從社區護士工作需要出發，將重點放在社區老年人慢性病的護理、社區中醫藥護理、家庭安全護理知識、社區護理站藥物的保管及分發、社區護理相關的法律法規、安全護理意識、護士自身安全防范、患者安全管理、安全用藥等方面內容的培訓，并能對社區衛生服務的有關知識、社區護理理論、健康教育和健康促進、社區保健、社區康復、社區精神衛生、老年護理等原來缺乏的內容做重點教學安排[16]。總體上，不同地區的培訓重點和方向各不相同[1]。

2.3.2 技能培訓 目前對社區護士的技能培訓主要包括基本技術操作，如社區急診急救知識、疾病健康教育知識和專科技能、消毒隔離相關知識、社區常見慢性非傳染性疾病患者的護理與康復、社區常見傳染疾病的護理、心電圖、血糖測定、徒手心肺復蘇、嬰兒沐浴及嬰兒喂藥等[18-21]。

2.4 培訓方法

在培訓方法方面，理論培訓除了采用傳統的講授方法之外，王桂香[22]等人還將參與式教學方法也應用到了社區護士崗位培訓當中，采用了小組討論、快速反應、角色扮演、案例分析等形式，激發了護士的學習興趣和積極性，取得了良好的效果。技能培訓主要以講授、示范為主，根據社區護士的學習需要，進行跟蹤指導、全程督導[23]，采用“指導-合作型”模式[24]進行技能培訓。

2.5 培訓考評

培訓的考評一般包括理論和技能兩部分。如廣州市社區護士崗位培訓分理論和實踐兩份試卷，各100道多選題[7]。浙江省考試實行全省統一命題、統一考試、統一閱卷，成績合格者由衛生廳統一頒發浙江省社區護士崗位培訓合格證[16]。江西贛南醫學院理論及技能培訓結束后，由全省醫學教育辦公室進行統一綜合考試[25]。各地社區護士崗位培訓都取得了一定的成效，如浙江省在社區護士崗位培訓后，全省考試合格率為97.32%[10]，廣州在社區護士崗位培訓后，有90.2%的護士能夠通過考核獲得結業證書[7]。培訓后，社區護士的知識、技能及態度總分明顯高于培訓前[15]。此外，還有研究顯示，崗位培訓是強化社區護士角色的有效途徑[26]。

3 社區護理崗位培訓存在的問題及對策

與國外社區護理現狀相比，我國社區護理起步較晚，社區護理人員數量遠遠不足，準入標準不嚴格，社區護理人員的職稱和學歷水平均較低。崗位培訓作為社區護士培訓的主要方式，在我國許多地區都已開展，但仍存在著種種問題。

3.1 社會重視不夠

目前，我國發展社區護理方面與全科醫師相比，除了缺乏具體的實施計劃、完善的人才培養模式之外，各地的重視程度也不一樣，缺乏社區護理師資與政策支持。因此，各地衛生行政部門應認真貫徹落實社區護士培訓制度，結合當地實際情況制訂培訓方案，增強培訓效果。

3.2 教師缺乏社區護理實踐經驗

進行社區護士崗位培訓的教師主要來自臨床或學校，很少從事社區護理工作，不能將理論和實踐結合起來進行教學，不能達到良好的教學效果[16]。因此，在選擇教師時，在職稱、學歷基本相同的條件下，應盡量選擇有社區護理工作經驗的人員，或者安排教師到社區衛生服務中心進行實踐，積累經驗，從而更好地開展教學。

3.3 技能培訓及考核未突出社區護理工作特點

社區護理的技能培訓及考核多注重基礎護理操作，不能突出社區護理工作的特點，不適應當前社區護理工作的發展和需求[27]。因此，應結合社區護理工作的特點進行相關的技能培訓和考核。此外，還應加強對人文社會科學等知識的學習，增加交叉學科內容，提高社區護士的綜合能力[28]。

3.4 社區護士準入制度有待建立

由于接受初級保健的人群數量不斷上升，而社區護理人力資源短缺，因此，部分地區通過放寬社區護士的準入標準來解決這種供不應求的局面，但這并不是長久之計。今后進入社區工作的護士，需要建立規范的準入制度。

[1]楊麗，趙秋利.社區護士崗位培訓的現狀、問題及對策[J].中國實用護理雜志，2007，23（23）：71-72.

[2]趙秋利，楊麗，姜向春.社區護士崗位培訓的現狀與需求[J].中國護理管理，2007，7（12）：13-16.

[3]管惠娟，尹娜，許峻峰，等.北京市社區護理人員培訓需求分析[J].中國全科醫學，2010，13（4B）：1258-1260.

[4]趙巖.吉林市社區護士崗位培訓需求及影響因素分析[J].吉林醫學，2012，33（19）：4202.

[5]李貞，廖淑梅.社區護理教育如何適應社區護理發展的需求[J].現代護理，2008，14（4）：458-459.

[6]衛生部辦公廳.關于印發社區衛生人員崗位培訓大綱的通知[EB/OL].http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htm lfiles/mohfybjysqwss/s6456/200804/17095.htm.1100-03-15/2012-09-08.

[7]吳蘭笛，韓衛麗.廣州市社區護士崗位培訓及考核成績的調查分析[J].中華護理教育，2006，3（2）：66-68.

[8]何金愛，陳賢梓，陳偉菊，等.廣州市社區護士崗位培訓效果的層次分析[J].護士進修雜志，2007，22（1）：63-65.

[9]鄧玉蓉，張靜梅.社區護士臨床實踐培訓方法及效果探討[J].現代臨床醫學，2010，36（2）：149-150.

[10]陳雪萍，郭清，章冬瑛.浙江省社區護士崗位培訓實施效果及存在的問題[J].中國全科醫學，2005，8（21）：1772，1774.

[11]賀宇紅.社區護理人員崗位技能的培訓與效果[J].上海護理，2012，12（3）：83-84.

[12]董紫云，許章英，桑俞，等.社區護士崗位培訓淺析[J].中國實用醫藥，2010，5（22）：269-270.

[13]陳穎.社區護士崗位培訓淺析[J].繼續醫學教育，2008，22（6）：19-21.

[14]社區護士崗位培訓大綱[J].中國慢性病預防與控制，2007，15（6）：521-522.

[15]趙春善.社區護士崗位培訓實施與成效[J].吉林醫學，2011，32（7）：1401-1402.

[16]郭清，陳雪萍，章冬瑛.社區護理人才培養模式研究[J].中國全科醫學，2005，8（21）：1767-1769.

[17]龔超，楊文秀，徐霽，等.我國城市社區護理人員的培訓現狀及需求分析[J].中國全科醫學，2011，14（11A）：3616-3619.

[18]穆永靜，李玉蓮，羅秀芳.社區護士臨床護理實踐技能培訓方法探討[J].西南軍醫，2008，10（1）：138-139.

[19]李勤，孫平輝，黃衛東.社區護士在職培訓教學模式初探[J].護理研究，2006，20（5）：1212-1213.

[20]周敬花，蔡忠敏，洪莉.社區護士崗位培訓及其效果評價[J].現代臨床醫學，2008，34（4）：301-302.

[21]李曉秋，楊貴君，周玉芳，等.吉林地區社區護士實踐技能培訓方法及效果評價[J].中國臨床研究，2011，24（12）：1169-1170.

[22]王桂香，延正紅，羅海英，等.參與式教學方法在社區護士崗位培訓教學中的應用[J].護理研究，2009，23（1）：179-180.

[23]巨海燕，張發斌，孫德俊，等.社區護士急救護理技術跟進式培訓模式的實踐[J].中華護理雜志，2011，46（9）：858-860.

[24]鄧玉蓉，張靜梅.社區護士臨床實踐培訓方法及效果探討[J].現代臨床醫學，2010，36（2）：149-150.

[25]涂英，徐曉英.社區護士崗位培訓新模式的實踐與探討[J].山東醫藥，2007，47（32）：167-168.

[26]周艷，劉曉丹，李勤，等.社區護士崗位培訓績效分析與研究[J].護士進修雜志，2009，24（3）：197-199.

[27]王利群，王軍輝，李春卉，等.吉林市社區護士培訓技能考核存在問題與對策[J].中國農村衛生事業管理，2010，30（10）：815-816.

[28]閻紅，朱丹.社區護士專業教育現狀及其培養途徑[J].護理研究，2006，20（7A）：1700-1703.