冷光漂白技術的研究進展

張一波

（慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

牙齒色澤對人的容貌有極大的影響，如今越來越多的人開始關注這個問題，并加入到牙齒美白的行列中。常用的牙齒美白方法有牙齒脫色漂白、樹脂涂層修復、烤瓷冠修復等。這些方法能取得較好的美容效果，但操作復雜、耗時長，有些還需要磨除一部分健康牙體組織。近幾年出現的冷光漂白技術在臨床應用中表現出方便、快捷的使用性能及良好的治療效果，這引起了人們的關注，成為牙齒美白的新熱點。

1 儀器及藥物

如今國內大多數醫院開展冷光漂白治療使用的都是由美國Beyond Tech-nology Corp生產的Beyond冷光美白儀及美白劑。美白儀能發出波長480～520nm、電壓24伏的高強度藍色冷光。美白劑的主要成分是過氧化氫、直徑在20nm以內的過氧化矽、氟、氧化鈣、過氧化錳、氧化鎂、三氧化二鐵及甲基纖維等。

2 漂白原理

牙齒漂白治療主要分為外漂白和內漂白兩種。冷光漂白技術屬于外漂白中的氧化漂白。Beyond冷光漂白的原理是將波長介于480～520nm的高強度藍光經12000多根總長超過1英里的光纖傳導，再通過兩片經30多次鍍膜處理的光學鏡片，這樣隔除了有害的紫外線與紅外線，照射到涂抹在牙齒表面的美白劑上，在最短時間內使美白劑透過牙釉質和牙本質小管與沉積在牙齒表面及深層的色素產生氧化還原作用，使其變為無色的化合物而達到漂白的目的[1]。Beyond冷光美白劑不僅對牙齒有很好的美白效果，還能使牙齒在美白后產生光澤。美白劑具有良好的親水性，不接觸牙齦，不會造成牙齒及牙周組織的損傷。

3 適應證

自2003年冷光漂白技術傳入我國以來，經過5年的臨床應用，國人對該技術的適應證有了一定的認識。冷光漂白治療一般對輕、中度四環素牙、氟斑牙療效較好。對16歲以下、美白劑過敏、前牙有修復體、孕婦與嚴重的牙周病者禁忌使用；感冒、咳嗽者暫時不能使用?；颊哐例X必須無隱裂、無嚴重磨耗、牙周健康，有齲齒、楔狀缺失及牙周病的患者需要經過治療后，才能對其使用此技術，以防止漂白劑滲入髓腔引起藥物性牙髓炎[2]。

4 操作方法及護理

各醫師進行冷光漂白治療的臨床操作方法略有不同，筆者將比較完備的方法總結如下。

4.1 術前談話

患者往往對冷光漂白效果期望過高，醫護人員應讓患者了解漂白的原理、過程、時間、費用、注意事項，對漂白后的效果進行客觀解釋，取得患者的積極配合。

4.2 口腔檢查

牙齒無隱裂、無嚴重磨耗、牙周健康，有齲齒、楔狀缺失及牙周病的患者需要先進行治療。

4.3 具體漂白方法[3]

（1）在充足的自然光下，醫生、護士及患者共同用Vita比色板進行牙齒比色，讓患者認可，并按色階等級記錄著色牙顏色。

（2）使用美白劑套裝盒內的專用拋光砂清潔牙齒唇、頰表面，以祛除牙齒表面的軟垢、油膜等，口周皮膚涂布凡士林進行保護。

（3）放置開口器、隔濕棉條，并給患者戴護目鏡。

（4）牙齦邊緣涂布護齦劑，使用光固化燈或Beyond美白儀光照射10～20秒使其固化。

（5）將調制好的美白劑涂布在牙齒唇、頰表面，用Beyond冷光源照射8分鐘。

（6）移開冷光源，用強吸引器吸除美白劑。

（7）再重復（5）、（6）步驟，進行第二次、第三次各 8分鐘的照射。

（8）去除護齦劑和隔濕棉條，取下開口器和護目鏡。

（9）對漂白后牙齒逐個比色并記錄。

4.4 漂白后的護理及健康教育

（1）個別患者會感到輕微的牙齒過敏與酸痛，可給予芬必得1?？诜?，告訴患者1～2天后癥狀會消失。

（2）漂白后的48小時內，為防止牙敏感，不宜食用太冷、太熱的食物。建議食用不含色素的食物，食用白色或無色食物，如牛奶、雞蛋白、白面包、白面條、白饅頭、白米飯、白色魚肉、無色飲料、白色蔬菜等。避免使用有色牙膏、漱口水，并禁煙。

（3）一個月內使用美白牙膏鞏固療效。對重度四環素牙的患者可建議做兩次以上冷光漂白牙齒，在兩周內也可使用家庭裝美白劑鞏固療效。

5 治療效果

國內學者對冷光漂白技術治療效果方面的研究非常多，經過收集并閱讀這些文獻，筆者發現其研究大體上可分為兩種：一種是針對冷光漂白技術對各種不同原因引起的著色牙（氟斑牙、四環素牙、增齡性變色牙等）治療效果的觀察，如浙江大學的吳剛[4]、南京大學的周楠[5]、華中科技大學的馬凈植[6]等學者都通過此類研究證實冷光漂白技術治療著色牙有明顯療效；而另一種則是將冷光漂白技術與傳統的某種漂白技術進行對比研究，從而說明該方法優于傳統漂白技術。筆者認為后者更能體現冷光漂白技術的優點以及說明其作為當今牙齒美白領域熱點的原因，所以筆者更趨向于此類研究。

周楠[7]等學者就曾將Beyond美白儀和奧倫增白劑（主要成分為過氧化脲）對四環素牙的治療效果進行對比研究，研究結果見表1。

表1 冷光美白儀與奧倫增白劑漂白治療四環素牙的療效

實驗組與對照組患者的平均年齡和性別，經均衡性檢驗，差異無顯著性。經χ2檢驗，實驗組輕、中、重度四環素牙的顯效率分別與對照組相應著色程度四環素牙的顯效率相比，P<0.05，差異均有顯著性。經χ2檢驗，實驗組輕、中、重度四環素牙的有效率分別與對照組相比，P＞0.05，差異均無顯著性。浙江大學的吳剛[5]、南京大學的周楠[5]、華中科技大學的馬凈植[6]等學者也通過研究證實利用冷光漂白技術治療內源性著色牙優于其他牙齒漂白治療方法，且療效明顯。

6 不良反應

牙髓敏感是活髓牙漂白最常見的不良反應。冷光漂白治療期間及治療后，部分患者可能出現牙齒酸軟、冷熱不適等癥狀，一般在術后24～48小時癥狀可自行緩解消失，主要是因為過氧化氫能滲透進入髓腔并刺激牙髓。

Hanks等[8]所做體外實驗表明，10%過氧化脲每小時可滲入牙本質0.5mm，引起牙髓反應；通過牙本質滲透的過氧化氫的量與其原始濃度及與牙本質接觸的時間長短有關，牙髓反應程度受漂白劑的滲透壓、牙髓滲透壓及牙本質厚度的影響。但動物實驗證實漂白中牙髓發生的組織學改變是可逆的[9]；Cooper等[10]也證實過氧化氫易于滲入髓腔，引起的牙髓反應是可逆的。Leonard等[11]研究發現，敏感程度與年齡、性別、暴露的牙本質與牙釉質、牙體裂隙、髓腔形態無統計學意義上的相關性，而與托盤的材料，托盤與組織的接觸，漂白劑的賦形劑、粘度和氣味，患者的習慣等因素相關。國內也有學者曾選擇因正畸要拔除的40顆活髓牙，對照組（10顆）不做任何處理拔除，其余30顆采用Beyond冷光漂白后分別即刻拔除（15顆）和漂白7天后拔除（15顆）。40顆牙齒均制作成病理切片，鏡下觀察牙髓組織形態。結果漂白后即刻拔除組、7天后拔除組以及對照組在鏡下均表現為正常的牙髓組織結構，漂白組較對照組牙髓組織無明顯改變[12]。若術中不慎將部分漂白劑接觸到牙齦和黏膜，局部區域變白，一般不需做任何處理，48小時后會自然消失[13]。

7 冷光漂白對牙齒硬組織的影響

冷光漂白技術的實質是過氧化氫（Hydrogen Peroxide，HP）漂白。而這種HP漂白內源性染色一般認為是治療過程中HP分解產生的高反應性羥基，可以透過牙釉質滲入牙本質小管，與色基反應，導致長鏈的深色基分子斷裂成短鏈的淺色基分子，使硬組織內著色得到漂白[14]。Markovic的數據也證明HP可在一分鐘內透入牙釉質和牙本質全層[15]。但這些自由基由于缺乏特異性，漂白時也常與其他有機結構反應，導致有機基質結構改變。ChngHK報道，30%HP可以使管間牙本質的彈性和硬度降低，并通過原子力顯微鏡觀察到HP直接用于牙本質橫剖面可使管間牙本質退縮，管周牙本質凸出并被侵蝕[16]。

國內潘利鋒等[17]為了觀察Beyond冷光漂白治療對牙釉質表面及牙本質微結構的影響，設計實驗，制備牙釉質表面、牙本質縱剖和橫剖觀察面，以掃描電鏡觀察其微結構的改變情況。電鏡顯示結果見圖1，Beyond冷光漂白治療后牙釉質表面出現熔融、脫礦現象；牙本質縱剖面可見管周牙本質輕微脫礦，管間牙本質膠原纖維網架塌陷；橫剖面見牙本質小管口因脫礦而呈現不規則。

馬凈植等[18]也經研究證實：Beyond冷光漂白方法會增加牙釉質表面的粗糙度，使變形鏈球菌在牙釉質表面的粘附增加，但較其他漂白方法對牙釉質的影響小。

8 顏色反跳

牙齒漂白治療中，顏色反跳一直是困擾醫生和患者的一大問題。在漂白術后，由于高濃度過氧化氫液可使牙釉質酸蝕脫礦，呈白堊色，降低了牙釉質原有的透明度，使已變色的牙本質反應度降低，因而用肉眼觀察牙色有所改善，但隨著時間的推移，牙釉質再礦化，透明度增加，色澤又會復原，這是漂白術后會出現色澤反跳的重要原因[19]。

劉黨利[20]曾對52例經Beyond漂白治療后的色素牙進行1個月、3個月、6個月的復診，其顏色存在顯著性差異（P＜0.01），結果見表2，以Vita比色板做參考（見表3）。

王少英等[21]也曾對漂白治療術后的患者半年內進行追蹤觀察，發現6天內無牙色反跳，兩個月后出現牙色輕度回復現象，平均回復1～2個色階，6個月比色與兩個月時變化不大，但由于患者對牙色色覺適應，直觀上認為美白效果不甚理想。對重度四環素牙的患者可建議做兩次以上冷光漂白牙齒，在兩周內也可使用家庭裝美白劑鞏固療效。

9 結語

Beyond美白治療儀及美白劑是當前運用最多的一種冷光漂白設備，與其他牙齒漂白方法相比，其耗時短、美白效果明顯、操作簡捷，最重要的是它對牙髓的刺激性小。在著色牙的漂白治療中，冷光漂白技術展現出良好的前景，但是其確切的作用機制、長期的美白效果及應用的安全性還有待進一步研究。

圖1 Beyond冷光治療前后牙釉質表面、牙本質縱剖和橫剖觀察面的電鏡顯示

表2 不同漂白時間牙齒顏色等級變化的比較

表3 Vita比色板美白色階排列表（按亮度排列）

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