ICU護理安全問題的探討及體會

金松洋，劉 佳

（1.清遠職業技術學院，廣東 清遠 511510；2.河南省人民醫院，河南 鄭州 450000）

護理安全是患者的基本需要，是醫院生存的根本，是衡量護理服務質量的重要指標，也是患者就醫選擇的最直接、最重要的指標之一[1]。隨著現代醫學和新技術的飛速發展，人們維權意識不斷提高，護理活動中存在的安全隱患日益突出。ICU因其工作的特殊性，患者病情復雜、變化快，且床位周轉快，工作任務繁重、難度大，醫療費用高，家屬期望較高，是醫療糾紛的易發地，因此，找出存在于ICU的護理安全隱患，進行預防，是保證ICU護理質量的關鍵。

1 護理安全問題

1.1 護理人員因素

1.1.1 法律意識淡薄，防范意識不強 護理人員在開展護理工作過程中，由于法律意識淡薄，對醫療文件的處理缺乏足夠的重視；有的醫院在病歷方面多有瑕疵，導致進入法律程序后，對病歷鑒定非常艱難。

1.1.2 服務觀念不到位，服務意識欠缺 隨著社會的進步，護理模式改變，有些護理人員的服務觀念不能與時俱進，跟不上現代護理觀念的步伐，而患者的健康意識、法律意識不斷增強，對醫療、護理質量的要求越來越高。ICU病種復雜，護理工作任務繁重，工作量大，護理人員配置不足，且服務意識欠缺[2]。表現為對患者的主動關心不夠，不注意說話語氣、方式和方法，對患者或家屬提出的問題回答得過于簡單或缺乏耐心，導致患者或家屬誤解等。有的ICU患者病情復雜易導致診斷、治療較困難，療效不滿意，患者及其家屬不理解，易把怨氣發泄到護理人員身上，導致護理人員不滿。

1.1.3 工作責任心不強，未嚴格執行各項護理操作規程及核心制度 有些護理人員工作中不認真執行查對制度，導致發錯藥、輸錯液體等；未按交接班制度嚴格交接班，造成該做的治療護理未按時做或漏做；讓實習護生單獨完成護理技術操作，未做到放手不放眼，這些都會對患者的安全造成直接或間接的影響。另外，對ICU患者的基礎護理如翻身、洗頭、洗腳、喂飯等做得不到位，也會引起患者家屬的不滿。

1.1.4 病情變化觀察不及時 病情觀察護理包括病情觀察目的、要求、內容和方法。觀察是指對患者的病史和現狀進行全面系統的了解，對病情作出綜合判斷的過程。由于ICU患者病情危險復雜，護理人員如果缺乏專業知識和技術及應變能力，對病情變化不能及時發現、判斷并處理，就會影響到整個救治過程。

1.1.5 護理文件書寫不規范 在ICU護理工作中，由于工作繁瑣，特護記錄單記錄的內容較多，特別是在搶救時，護理人員有時不能按時記錄或記錄內容不夠完整，措詞不夠嚴謹，記錄有涂改，使護理記錄失去了真實性、完整性。一旦出現醫療糾紛，勢必導致舉證困難，甚至舉證失敗。

1.1.6 過分依賴監護儀器 醫療器械故障并不可怕，可怕的是醫生越來越習慣于依賴儀器設備，望、聞、問、切和視、觸、叩、聽這些最基本的物理診斷方法不知不覺中被淡忘了。監護儀器畢竟不是人，常會出現一些故障，導致治療與護理時常出現問題。

1.2 患者及其家屬因素

1.2.1 醫患溝通交流障礙 因為看病難、看病貴等因素，使患者對醫生的積怨增多。有調查顯示，82%的受訪者認為以藥養醫、小病大處方、過度檢查、過度治療是看病難/貴的最重要因素；另外，81%的人認為醫療費用居高不下，藥價虛高；57%的人認為收紅包、吃回扣現象猶存；48%的人認為醫生技術水平低、服務態度差，不問診，看病等于開藥等。這些問題都加劇了醫患關系的緊張程度，也使得醫患溝通交流存在很多障礙。

1.2.2 醫療費用高與期望值過高 在ICU，由于高新技術及設備的引進，大量新型藥物的使用，醫療費用較高，使有些家庭不能承受，還有部分患者因為治療效果與其期望值差距較大，產生抵觸情緒，把醫患矛盾轉嫁到護理人員身上，使護理人員成為其發泄不滿和遷怒的對象。

1.2.3 患者不配合，延誤病情 如我院1名患兒需入住ICU，但因經濟原因家長不同意而轉院，待病情加重后，再次入住我院ICU，病情已不可逆轉，從而引起醫療糾紛。

2 護理安全防范措施

2.1 增強護理人員的法律意識

組織護理人員認真學習《醫療事故處理條例》、《護士條例》、《病歷書寫基本規范》等法律規章，增強護理人員的證據意識，加強護理文書書寫管理，重視護理文書的準確書寫和法律效力。

2.2 嚴格執行操作規程及核心制度，增強責任心，掌握溝通技巧

工作中嚴格執行操作規程及核心制度，是護理安全的保證。護理人員的責任心對患者及其家屬的心理狀態有很大的影響，工作中要具有較強的責任心和慎獨精神，掌握溝通技巧，態度誠懇，儀表大方，決不能語調生硬、敷衍了事，必要時可通過手勢、體態等非語言交流方式向患者傳達關愛之情，要尊重和關愛患者及其家屬，利用一切操作、護理的機會與患者溝通，通過耐心細致的觀察，及時發現問題、解決問題，贏得患者的尊重與信任。

2.3 掌握專業知識，提高操作技能

扎實的專業知識，嫻熟規范的醫療護理技術是ICU護理安全的基礎。加強專業知識與專業技能的學習與訓練，加強對ICU新儀器與新設備的學習使用與管理維護，遇到危重癥患者做到心不慌、氣不急、手不抖、腿不軟，頭腦清醒，在最短時間內為患者提供有效的護理安全保障。要使護理人員樹立“有為才能有位”的觀念，增強學習的自覺性、主動性，鼓勵護理人員參加繼續教育，不斷提高自身修養，確保護理質量[3]。

2.4 具備較強的應急能力

ICU患者具有病情危重、變化快，隨時需要進行搶救等特點，ICU護理人員若應急能力不強，會帶來嚴重的安全隱患。這就要求護理人員具備較強的應急能力，熟知各種藥物的作用、搶救儀器設備的使用方法，通過嫻熟的技術，沉著、穩重的舉止，配合醫生進行搶救，得到患者及其家屬的信任與理解[4]。

2.5 做好醫患溝通工作，尊重患者權利

醫療服務不是普通消費，不能用商業規律來管理和運行。醫患關系是一種具有法律、經濟及倫理學意義的特殊人際關系，應是充滿真誠關懷與信任的關系。構建和諧的醫患關系，醫護人員要多一份高尚情操，醫院要多一份責任意識，社會要多一份寬容心態，體制要多一份醫療保障，有了這4個牢固的根基就能搭建起堅實牢固的醫患和諧之橋。同時多渠道了解患者意見和建議，亮職責、亮身份、亮承諾，改變對患者的稱呼，創建科室特色服務、定期評選服務標兵等十多項活動實施細則，積極為患者辦實事、解難題、獻愛心、送溫暖。

3 小結

ICU工作的特殊性要求護理人員具備較強的法律意識和責任心，較高的專業技術水平，嚴格按照各種護理操作規程及核心制度實施護理，有效規避護理風險，保證患者安全，防范和減少護理糾紛的發生。

[1]穆納新，燕云，李麗紅，等.我國護理歷程的研究現狀與建議[J].護理研究，2008，8（7）：20-21.

[2]賈濤，李繼平.工作授能對臨床護士自我效能與工作控制感影響的研究[J].中華現代護理雜志，2009，6（34）：3602.

[3]謝幸華.心內科護理安全問題與對策分析[J].基層醫學論壇，2009，13（6）：484-485.

[4]董愛珠.護理人員對安全管理認識的調查分析[J].中華護理雜志，2004，39（3）：194.