老年人心理健康服務體系的構建

蔣玉芝，陳偉然

（長沙民政職業技術學院醫學院，湖南 長沙 410004）

我國老齡事業發展“十二五”規劃強調，注重老年精神關懷和心理慰藉，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導和心理健康指導服務，重點關注高齡、空巢、患病等老年人的心理健康狀況。鼓勵為老年人家庭成員提供專項培訓和支持，充分發揮家庭成員的精神關愛和心理支持作用。現以湖南省為例，對老年人心理健康服務體系構建提出一些粗淺的設想和看法。

1 老年人心理健康服務體系構建與完善的必要性

隨著機體的衰老、神經系統功能的改變，以及社會角色、社會生活方式的不斷變化，老年人容易出現各種心理問題。研究表明，老年人是各類心理問題、心理障礙或疾病多發的人群[1]。有報道顯示，目前老年抑郁癥已成為老年人健康的第二大殺手；65歲以上的老年自殺者在總自殺人群中占19%。在未經選擇人群的尸檢研究中，從心理學角度分析，重度抑郁癥占自殺死亡者的13%～70%。調查發現，老年抑郁癥導致自殺的相關因素是多方面的，如高齡、離婚、軀體疾病、社會經濟狀況、既往自殺未遂史、既往精神病史、絕望感、快感缺乏、人際關系沖突、家庭不和睦等[2]。因此，關注老年人的心理問題，加強老年心理健康服務尤為重要。

我國老齡化程度越來越嚴重，第六次人口普查顯示，我國老年人口比例占13.26%。同時，隨著物質文化生活水平的提高，老年人群的平均壽命也在延長，其對健康的需求也越來越強烈。隨著現代醫學模式的轉變，健康的概念已不再局限于身體的健康，還包括心理健康和社會功能良好，只有三者達到完美狀態才是真正的健康。因此，關心老年人，不僅要體現在物質上，還要體現在精神上，不僅要關心和維護老年人的身體健康，還要關心和維護老年人的心理健康。構建完善的老年人心理健康服務體系，切實提高老年人的晚年生活質量，已經成為構建社會主義和諧社會重要而迫切的任務。

2 我國老年人心理健康服務需求與現狀——以湖南省為例

關于湖南省老年人心理健康水平及心理健康服務現狀的相關調查顯示，湖南省老年人心理健康量表總分為（25.94±9.71）分，性格得分（4.16±1.65）分，情緒得分（4.58±2.56）分，適應得分（5.40±3.22）分，人際得分（7.83±2.79）分，認知得分（4.12±2.13）分。湖南省老年人心理健康水平總分與全國老年人心理健康總分（30.82±9.19）分[3]相比偏低，也低于北京城區老年人心理健康水平[4]。本次調查結果反映出湖南省老年人心理健康水平偏低，心理健康服務需求（70.3%）較高的現狀。一方面可能是在“積極老齡化”背景下，受媒體宣傳及自身生活要求不斷提高的影響，老年人心理保健意識不斷增強；另一方面也反映出目前老年人心理健康服務體系不夠完善。92.8%的老年人認為所在社區無專門的老年人心理服務機構，88.4%的老年人認為所在社區沒有老年人服務組織，62.3%的老年人認為沒有獲得過心理保健方面的相關知識。這都反映出構建老年人心理健康服務體系的必要性和迫切性。

3 老年人心理健康服務體系的構建

心理健康服務體系是指由專業機構和人員遵循心理活動規律向社會成員進行的心理促進工作，以及圍繞此工作的投資、教育培訓、管理監督等所組成的系統[5]。老年人心理健康服務體系也可以從心理健康服務的組織管理、服務模式、人才培訓等方面進行設計和構建。

3.1 完善老年心理健康服務管理制度

我國老年心理健康維護涉及到衛生部、民政部、公安部、中國殘疾人聯合會等多個部門。2002年衛生部、民政部、公安部和中國殘疾人聯合會頒布的《中國精神衛生工作規劃（2002—2010年）》，將老年人群納入精神衛生工作的重點人群，將老年癡呆癥列為重點疾病之一；2012年6月衛生部頒布的《中國精神衛生工作規劃（2012—2015年）》強調，老齡組織要在老年人及其家庭成員，尤其是離退休、喪偶等生活發生變故的老年人和農村留守老年人中，開展老年心理健康宣傳，普及預防老年癡呆癥、抑郁癥等精神障礙和常見心理問題的知識，促進早期發現和治療老年期精神障礙。通過以上文件可以看到我國政府日益重視老年人群的心理健康服務。目前，我國老年心理健康服務工作基本上歸屬于衛生部門，老年心理健康服務的主要提供者是各類綜合醫院、康復所、精神專科醫院，其中專科醫院服務對象多為重度精神障礙患者。醫學模式是現階段我國老年心理健康服務的主要形式。盡管各級民政部門也逐漸加大了對老年心理健康服務的關注和支持，但我國專業的老年心理咨詢與治療人員不足，專門的老年心理健康服務場所缺乏，老年心理健康服務也只是在進行心理健康宣傳教育時涉及一些老年心理保健知識，遠遠不能滿足老年人的心理需求。因此，可以成立一個專門負責老年人的心理健康服務機構，隸屬于某一部門，依托現有的醫療和精神衛生機構，出臺相關政策，明確老年心理健康服務內容和目標，加強國家政策和制度的執行力度，多渠道籌集經費，鼓勵政府和非政府組織加入到老年人心理健康維護工作中來，規范人才的培養標準和資格認證等，以有利于提高老年心理健康服務水平。

3.2 建立多樣化的老年心理健康服務模式

老年心理健康服務不僅需要心理危機干預模式、心理治療模式，還要有預防模式，例如為老年人建立心理健康檔案，開展形式多樣的心理健康宣傳教育活動等。服務對象不僅是老年人本身，還應擴大至老年事務管理工作人員、老年服務人員及老年人的家庭成員。可以根據不同的養老模式建立不同的心理健康服務模式，采取多樣化的服務手段。例如在養老機構和老年醫院設立專門的老年心理咨詢場所，在社區建立社區心理服務中心、心理熱線，對居家養老的老年人開展入戶心理健康服務等。還可以針對老年人不同程度的心理問題開展分類服務，為有心理疾病且家屬提出申請的老年人提供專業的心理治療；對因突發重大事件導致心理調節障礙需要進行心理干預的老年人，進行心理援助；通過結對、陪學、文體活動等方式對空巢老人開展精神慰藉志愿服務。

3.3 建立老年心理健康服務工作者培訓機制

歐美發達國家對從事心理健康服務工作的人員有嚴格的專業要求。如美國要求專業人員具有臨床心理學博士、哲學博士或教育學博士學位，歐洲有些國家要求從業人員有博士學位，有些國家要求有碩士學位。即使是碩士學位獲得者，也要求至少有5～7年的學習和臨床工作經驗，才可能受聘為正式的心理健康服務和治療專業人員[6]。目前我國尚無這樣的要求。我們可以有針對性地在一些高校涉老服務專業中增設老年社會工作、老年心理學、老年心理護理、老年臨床心理學、老年精神病學等課程，并提供一些臨床實習機會，著力培養一批高層次、高水平的專業人員；也可以在一線的養老護理員中發展和培養一批專業的老年心理健康服務人員。此外，教育行政和管理部門應努力創設條件，通過多種途徑全面提高老年心理健康服務人員的專業水平，如開展國際老年心理健康服務技術交流，舉辦全國性或地區性學術研討班、短期老年心理健康服務培訓班、心理健康服務業務進修班，與重點高校共同開設老年心理健康服務研究生課程班等[7]。培訓中要注重老年心理健康服務人員專業實踐能力的培養，例如可以組織學員或學生進社區、養老機構、老年病房為老年人提供心理健康服務，增加實踐機會，提高實踐能力。

老年人是比較特殊的群體，他們的心理問題和需要不同于低年齡人群。老年人多因抑郁、焦慮、癡呆、軀體疾病或合并癥就診，同時伴有衰弱無力。這就需要多專業的聯合服務，要能解決其由于社會、心理、軀體和生物等因素混合而導致的心理問題。對于老年心理咨詢師而言，臨床醫學，尤其是老年病學的專科知識是不可或缺的。一個不了解老年性疾病的病因、發生機理、臨床表現和影響因素的咨詢師，很難有效地幫助來訪者擺脫疾病的困擾或準確判斷障礙產生的原因。針對老年人的心理咨詢師必須同時擁有較扎實的專業理論知識和較豐富的醫學知識，掌握精神疾病的診斷和心理治療的技能，了解如何與老年科醫生和精神科醫生合作，以提高老年心理健康服務質量。老年精神衛生專科醫院和專業的老年心理咨詢、治療單位也可以給予初級衛生保健組織人員及培訓的支持，包括社區衛生服務站、干休所、養老敬老機構等，這對老年心理健康服務的發展將起到積極的促進作用[8]。

4 加強社區老年心理健康服務

社區心理健康服務是心理健康服務體系中的一個重要組成部分。社區心理健康服務在發達國家開展得較早，也較普遍，并在整個社區服務業中有一定的影響。西方國家的社區心理健康服務已經和醫療衛生服務一樣受到人們的普遍接受和重視。在我國，社區服務發展較快，但心理健康服務沒有得到普遍重視。不過，在北京、上海等城市，社區心理健康服務已經邁出了成功的第一步。上海的日林街道作為心理健康教育的服務基地得到了良好的發展[9]。社區心理健康服務的重點是老年人心理問題的預防、早期發現、診斷和治療。社區心理健康服務要充分利用政府的支持和媒體的宣傳作用，廣泛宣傳心理健康與咨詢方面的知識，尤其是心理咨詢與全面健康的關系，使心理健康服務深入人心，增強社區老年居民的心理咨詢意識，促進他們樹立求助心理咨詢的正確態度。

加強老年人心理健康服務體系的研究，建立更加完善的老年人心理健康服務體系有利于切實提高老年人的生活質量，推動全國老年事業的發展；有利于拓寬老年心理健康研究領域，豐富其研究理論。隨著我國老年事業的發展和心理健康服務體系的完善，我國老年人心理健康服務體系也將進一步發展和完善。

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