垂體后葉素與酚妥拉明治療大咯血療效分析

魏 來

四川省三臺縣人民醫院老年病、高血壓科，四川三臺 621000

大咯血是內科常見急重癥，需緊急處理。內科治療除對癥和病因治療外，非止血藥物多用縮血管藥物和擴血管藥物。前者一般用垂體后葉素，臨床上已累計了較成熟的經驗[1]；后者近年來有較多報道，以酚妥拉明、普魯卡因、硝普鈉等較常用，但各家療效很不一致[2]。為此，我們將近年來我院的資料進行分析，以評價垂體后葉素和酚妥拉明的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年6月～2012年6月的大咯血住院患者96例，均符合下列條件：（1）一次咯血量＞300mL或24h咯血量＞500mL；（2）使用垂體后葉素和（或）酚妥拉明，未使用其他強效止血藥；（3）病種限于支氣管擴張癥，肺結核和肺癌，且診斷明確。96例中，男68例，女28例，年齡18～78歲，平均（49.5±7.6）歲。病種分別為支氣管擴張38例，結核32例，肺癌26例，各組病例數及病種見表1。

1.2 治療方法

分組：按不同的治療方法分為3組：垂體后葉素組，酚妥拉明組和合用組。治療方法：各組患者均絕對臥床，常規抗炎或抗癆或其他支持治療。垂體后葉素組用后葉素（南京新百藥業有限公司，H32026637）， 5～10U加入50%GS 30mL緩推，然后以10～20U加入10%GS 500mL靜滴維持；酚妥拉明組：酚妥拉明（上海復旦復華藥業有限公司，H10890046），5～10mg加入50%GS 30mL靜推，然后10～20mg加入5% GS 500mL靜滴維持，根據血壓調整滴速，保持血壓不低于90/60mmHg；合用組酚妥拉明10～20mg、垂體后葉素10～20U加入5%GS 500mL靜滴，可加或不加垂體后葉素靜推。治療療程為期3d。

表1 3組患者例數及病種（n）

1.3 療效標準[3]

顯效：一次用藥后止血或用藥兩天內新鮮血痰消失，出血停止；有效：用藥3～5d內出血停止；無效：用藥后咯血不停止或加重。

表3 3組患者治療后不良反應比較

1.4 觀察內容

用藥前后血壓測定，用藥過程中或以后血壓下降超過30mm Hg以上且能排除血容量影響，計為血壓下降；記錄心率、面色改變、胃腸道反應、胸悶、心悸、頭痛等。

1.5 統計學分析

使用SPSS16.0進行數據處理分析，計數資料的組間比較使用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

治療后垂體后葉素組總有效38例（84.44%），經加強止血和合用酚妥拉明后，3例好轉，2例外科止血，2例死亡；酚妥拉明組總有效20例（66.67%），經其他綜合治療7例好轉，2例死亡，2例均為晚期肺癌；合用組總有效19例（90.48%），無效2例，經綜合治療好轉，無死亡。合用組總有效率高于垂體后葉素組總有效率，但差異不顯著（x2=0.4423，P＞0.05），相較于酚妥拉明組，差異具有統計學意義（x2=3.8919，P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者治療后療效比較[n（%）]

2.2 治療不良反應

垂體后葉組主要為頭痛、胸悶、惡心等；酚妥拉明組主要為血壓波動，HR增快；合用組不良反應較少。合用組不良反應率顯著低于垂體后葉組和酚妥拉明組（P＜0.05）。具體數據見表3。

3 討論

大咯血搶救中使用垂體后葉素，垂體后葉素又稱為腦垂體后葉素，后葉素等，主要含有縮宮素和抗利尿素2種活性成分，其中抗利尿激素可以直接刺激肺血管平滑肌、收縮肺小動脈及肺循環毛細血管來減少患者肺血管容量，降低肺循環阻力，從而使血管破裂處血小板凝聚形成血栓達到止血功能[4-5]。臨床上應用多年效果較好，文獻報道其止血成功率多在70%～80%[6]，因其使周圍小動脈收縮，故合并高血壓、冠心病時忌用，少數患者因血壓升高而咯血加重，副反應較少，其臨床應用得到充分肯定，稱內科止血鉗。近年來，擴血管藥物廣泛用于咯血治療，以酚妥拉明為代表，取得了較好的療效，文獻報道有效率在50%～70%[7]，酚妥拉明為α受體阻滯劑，有明顯的血管擴張作用，通過擴張動脈、骨骼肌及皮膚血管，減少回心血量，使肺循環血量減少，壓力下降，血流減慢，利于血栓形成而止血，但是在使血管擴張血壓下降時，又興奮交感神經，使心率增快，心輸出量增加，又會加重咯血，故而其療效并不十分理想[8]。酚妥拉明還能降低患者心臟的前后負荷，達到改善心功能作用，且減少了副反應[9-10]。

本組資料將垂體后葉素與擴血管藥酚妥拉明聯合應用治療大咯血患者，相較于垂體后葉素與酚妥拉明的單獨治療組，合用組患者治療效果高于單獨治療組，并且顯著高于酚妥拉明單獨治療組；同時，合用組患者治療不良反應率顯著低于單獨治療的不良反應發生情況。

總之，我們認為，在大咯血的內科治療中，垂體后葉素與酚妥拉明合用治療效果顯著優于單獨治療組，在提高療效同時并減少副作用。

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[5] 張雅萱，張亞杰，趙惠君，等.垂體后葉素聯合硝酸甘油和立芷雪治療支氣管擴張大咯血療效觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（17）：132-134.

[6] 李景春.大咯血的支氣管動脈栓塞治療[J].當代醫學，2010，16（35）：678-679.

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