老年急性心肌梗死患者的臨床特點分析

劉艷梅

安徽省阜陽市中醫院心內科，安徽阜陽 236000

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環功能障礙、心律失常、心功能衰竭以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變。隨著人類壽命的延長，老年人群急性心肌梗死患病率呈上升趨勢，并發癥多、易發生意外是其特點，老年急性心肌梗死患者逐年增多，已成為老年人群最主要的死亡原因之一［1］。為進一步明確老年急性心肌梗死患者的發病特點及并發癥，現對我院近2年26例患者進行分析，為老年急性心肌梗死患者的早期診斷及預后提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月～2013年9月住院的老年AMI患者26例，男14例，女12例，年齡60～86歲，平均（71.3±4.2）歲；對照組為同期住院的60歲以下AMI患者41例，男21例，女20例，平均年齡（52.7±5.2）歲。

1.2 診斷標準

按照全球統一急性心梗標準［2］，符合以下一項即可確診為急性心肌梗死：（1）心肌酶或心臟生物標志物增高或增高后降低，至少有1次數值超過參考上限的99百分位，并有以下至少一項缺血證據。①心肌缺血臨床癥狀；②心電圖出現新的心肌缺血變化；③心電圖出現病理性Q波；④影像學證實心肌活力喪失或室壁運動異常；（2）突發心臟猝死，提示有心肌缺血癥狀、可能新發ST段抬高或左束支傳導阻滯。

1.3 方法

回顧性分析兩組患者的一般情況、臨床特點、并發癥和住院期間不良事件發生率等臨床資料，進行對比。記錄的心肌梗死臨床特點包括：小于6h的就診時間，發病誘因，有無胸悶胸痛、放射痛、暈厥黑矇、肺部濕性啰音等；并發癥及不良事件包括：心力衰竭，低血壓，心源性休克，嚴重心律失常，再發心肌缺血，腦血管事件，死亡等。

1.4 統計學處理

用SPSS13.0專業統計軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，組間對比用t檢驗；率的比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

所選取患者中老年組與對照組在性別、合并高血壓、高脂血癥、糖尿病及心血管病家族史方面相比無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基礎資料比較［n（％）］

表2 兩組患者臨床發病特點比較［n（％）］

表3 兩組患者并發癥及不良事件比較［n（％）］

2.2 兩組患者臨床發病特點比較

老年組及對照組在入院時臨床表現方面，自發病至就診小于6h及有無誘因、胸悶胸痛、暈厥黑矇及肺部有無濕性啰音方面差異有統計學意義（P＜0.05），但放射痛方面差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 住院期間主要并發癥及不良事件比較

兩組患者并發癥及不良事件方面均具有統計學意義。除嚴重心律失常外（P＜0.01）；其余各項并發癥的發生率均為，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是最常見的威脅老年人生命的疾病。隨著我國人口老齡化進程加速，人們生活方式發生很大改變，老年人AMI患病率逐年上升［3］，本研究著重分析我院近2年60歲以上老年AMI患者的臨床特點，從多方面與60歲以下心梗患者進行對比。

結果表明，老年組高血壓、高血脂和糖尿病仍是AMI患者的主要危險因素，分別占57.6％，61.5％和30.8％，與國內外文獻報道一致［4］。因此，嚴格控制患者的血壓、血糖和血脂對老年AMI的預防非常重要。有研究表明，對老年高血壓患者，將收縮壓降至150mm Hg以下可顯著降低其并發癥及不良心血管事件的發生率［5］。有效控制老年高血壓患者的血壓是減少其AMI發生的最主要措施之一。糖尿病患者發生急性心肌梗死的概率是非糖尿病者的2～4倍，AMI時的死亡率較非糖尿病者高2～3倍［6］。高血糖導致血管內皮功能紊亂，加重炎癥反應及氧化應激，動脈粥樣硬化病變進展快，病變廣泛且嚴重，是老年AMI患者院內死亡的獨立危險因素之一［7-8］。

從臨床表現看，老年AMI組癥狀多不典型，可表現為持續性胸悶、胸痛，也可無胸部不適癥狀，僅表現為氣短、上腹痛、嘔吐、喉部緊縮感、頭暈及乏力等，也有以心力衰竭、休克與心律失常等作為首發癥狀而就診，可能與老年各臟器功能減退、心臟自主神經退行性病變、反應遲鈍和疼痛閾值增高、對痛覺不敏感有關［9］。特別糖尿病患者多有自主神經損傷，使疼痛減退；基礎病多，其他癥狀掩蓋AMI癥狀。因癥狀不典型，臨床上常被誤診或漏診，故需引起重視。

在嚴重并發癥方面，老年人群并發癥的情況相對較為嚴重，原因在于老年患者血管病變嚴重，文獻報道，冠脈CTA提示老年冠脈特點多表現病變高度鈣化、多支病變、病變彌漫的特點，管腔出現不同程度的狹窄［10］。合并糖尿病老年冠心病患者多支血管病變的發生率較高，常為多支、多處、全壁的病變，常呈節段不規則狹窄和擴張，或呈串珠樣改變，或全程動脈纖細，受累程度高，病變彌漫，同時在合并糖尿病的老年冠心病患者中冠脈斑塊最常見的是混合斑塊［11］。心臟的負荷顯著增加；根據本院的研究結果顯示，年齡超過60歲的老年心肌梗死患者，其總體狀況相對較差，死亡率也明顯高于年齡低于60歲的患者；由于老年人基礎病多，掩蓋了早起心肌梗死的臨床癥狀，未能及早發現、早期治療不及時，也影響了患者的治療及預后［12］。且老年AMI患者患冠心病的病程長，心肌廣泛缺血缺氧，使心肌收縮力減弱，心室壁順應性降低，心臟儲備能力下降以及傳導系統損害，一旦發生AMI，更容易出現心力衰竭等并發癥。

本研究顯示老年急性心肌梗死具有以下特點：（1）合并多種基礎病，病程長，病變復雜。（2）首發癥狀不典型。（3）治療不及時。（4）并發癥多而嚴重。（5）治療難度大，病死率高。

綜上所述，老年急性心肌梗死患者預后情況相對較差，其死亡率對高于年輕患者，在治療的過程中應加強老年患者對該疾病的認識程度，做好患者的生活護理及健康宣教，嚴密監測病情變化，及時發現并處理各種并發癥，可降低病死率，改善患者預后。

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