中藥穴位貼敷配合中藥辨證內(nèi)服治療中晚期肺癌的臨床療效觀察

韓 靜 張巧鳳 王尚邦 張 強(qiáng) 楊志軍 趙素萍

1.內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市九原區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014060；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市九原區(qū)醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014060

原發(fā)性支氣管肺癌（簡(jiǎn)稱肺癌），是常見的惡性腫瘤之一。近半個(gè)世紀(jì)以來，世界各國肺癌的發(fā)病率和死亡率都有明顯升高的趨勢(shì)。調(diào)查結(jié)果表明，肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出以城市的工業(yè)區(qū)向四周農(nóng)村呈遞減分布的趨勢(shì)，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。臨床上多數(shù)肺癌患者在確診時(shí)已屬晚期，失去了手術(shù)最佳機(jī)會(huì)。腫瘤內(nèi)科治療涵蓋的內(nèi)容非常豐富，包括細(xì)胞毒類化學(xué)藥物治療、內(nèi)分泌治療、免疫和分子靶向治療以及一部分對(duì)癥支持輔助治療等，我國傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥在腫瘤的治療中也占有重要的地位[1]。中醫(yī)藥療法是我國肺癌治療的特色，實(shí)踐證明應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌，在改善臨床癥狀、減毒增效、防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、延長(zhǎng)帶瘤生存時(shí)間、提高生存質(zhì)量等方面都取得了良好的臨床療效[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇包頭市九原區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科及包頭市九原區(qū)醫(yī)院呼吸科2011年10月～2013年8月收治的56例患者，均為Ⅲ～Ⅳ期的中晚期原發(fā)性肺癌患者，中醫(yī)辨證屬于“肺脾氣虛、痰濁壅阻”者，經(jīng)影像學(xué)及病理明確診斷。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組的方法，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表及隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法，將病例分為治療組與對(duì)照組。治療組28例，其中男17例、女11例，年齡最大71歲，最小43歲，平均年齡60.4歲；對(duì)照組28例，其中男20例、女8例，年齡最大72歲，最小46歲，平均年齡62.2歲。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編：《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范·第六分冊(cè)·原發(fā)性支氣管肺癌》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) （1）有明確診斷的原發(fā)性肺癌患者，中醫(yī)辨證屬于“肺脾氣虛、痰濁壅阻”為主者。（2）卡氏評(píng)分≥50分，預(yù)計(jì)生存3個(gè)月以上。（3）血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能，心電圖等基本正常，無感染征象者。（4）治療前1個(gè)月內(nèi)未行放化療或其他抗腫瘤治療，未服用影響血象、免疫功能等藥物者。

1.3 研究方法

1.3.1 治療方法

1.3.1.1 治療組 內(nèi)服藥方：生黃芪30g、黨參15g、茯苓15g、炒白術(shù) 15g、炙甘草 6g、陳皮 9g、半夏 9g、枳殼 9g、桔梗9g、杏仁 9g、全瓜蔞 15g、三七 6g（沖服）、白花蛇舌草 30g、焦三仙各15g。根據(jù)患者病情隨癥加減，眠差者加酸棗仁15g、遠(yuǎn)志10g；大便稀薄者加炒薏仁30g、生山藥30g；大便干結(jié)者，加肉蓯蓉20g。上諸藥，日一劑，煎煮兩遍，共取汁400mL，混合，分早晚兩次溫服。

自制外用貼敷劑：白芥子、川芎等藥，研細(xì)末，以生姜汁調(diào)成膏狀。用麝香壯骨膏敷于穴位。取穴：天突、膻中、大椎、肺腧（雙側(cè)）、脾腧（雙側(cè)）、膈腧（雙側(cè)），每次貼敷2h，每10天貼敷一次，即第1、11、21、31天貼敷，共貼敷 4次，此為1個(gè)療程。

1.3.1.2 對(duì)照組 喘定注射液500mg，靜滴，日一次，平喘；氨溴索注射液30mg，靜滴，日一次，化痰；有營養(yǎng)不良者，配合復(fù)方氨基酸250mL，靜滴，日一次，營養(yǎng)支持。上藥連續(xù)輸注10d后，休息10d，再次輸注10d后結(jié)束，共輸注2個(gè)周期，為1個(gè)療程。

1.3.2 觀察指標(biāo)與方法

1.3.2.1 療效觀察 （1）主癥咳嗽、咯痰、胸悶氣短、喘促等癥治療前、后的療效評(píng)定。（2）次癥乏力、納差、眠差、大便不調(diào)等癥治療前、后的療效評(píng)定。（3）生存質(zhì)量按卡氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，治療前、后的療效評(píng)定。

1.3.2.2 安全性觀察 （1）一般體檢項(xiàng)目：體溫、心率、呼吸、血壓、體重。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)檢查，肝、腎功能檢查，心電圖。（3）藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)觀測(cè)。

1.3.2.3 觀察時(shí)點(diǎn) （1）治療組各項(xiàng)觀察指標(biāo)于中藥穴位貼敷前1d采集一次，第4次穴位貼敷后第2天采集一次，分別為治療前、治療后的數(shù)據(jù)。（2）對(duì)照組各項(xiàng)觀察指標(biāo)于開始第一次輸注藥液前1d采集一次，第2次連續(xù)輸注藥液結(jié)束后第2天采集一次，分別為治療前、治療后的數(shù)據(jù)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）主癥與次癥均按輕、中、重分別記為1、2、3分，療前癥狀與療后癥狀積分分別相加，對(duì)兩組療效進(jìn)行比較。顯效：治療后積分比治療前降低2/3以上（＞2/3）。有效：治療后積分比治療前降低1/3以上，但不足2/3。無效：治療后積分比治療前降低不足1/3，甚至增加（＜1/3）。（2）生存質(zhì)量：以卡氏評(píng)分法，對(duì)兩組治療前、治療后的卡氏評(píng)分進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05則所檢驗(yàn)的指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評(píng)價(jià)

經(jīng)對(duì)兩組Ridit分析，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=0.4456，P＜0.05），表明兩組對(duì)主癥的治療效果無差別。經(jīng)對(duì)兩組Ridit值分析，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=3.30，P＜0.01），根據(jù)兩組的Ridit值，認(rèn)為中醫(yī)藥治療組對(duì)乏力、納差、眠差、大便不調(diào)等次癥的改善效果優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組。見表1、2。

表1 兩組患者主癥療效比較

表2 兩組患者次癥療效比較

2.2 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)

經(jīng)對(duì)兩組治療前后卡氏評(píng)分的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.49，P＜0.01），故認(rèn)為中醫(yī)藥治療組對(duì)提高卡氏評(píng)分，改善患者生存質(zhì)量，效果優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組。見表3。

表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量（卡氏評(píng)分）比較

2.3 兩組安全性觀察

用藥過程中，兩組患者體溫、心率、呼吸、血壓、體重等基礎(chǔ)指標(biāo)平穩(wěn)，均未出現(xiàn)肝腎功能損害，心電圖亦無異常變化，白細(xì)胞及血小板、血紅蛋白無減少者。治療期間，兩組患者亦未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

肺癌屬于中醫(yī)學(xué)“肺積”“咳嗽”“咯血”“胸痛”等范疇。肺癌的臨床癥狀為咳嗽、咯血、咯痰、喘促、憋悶等肺系疾病常見癥狀，而中晚期患者還會(huì)出現(xiàn)乏力、納差、眠差、大便不調(diào)等癥狀。現(xiàn)今肺癌的治療是手術(shù)、放療、化療、分子靶向藥物、免疫治療及中醫(yī)藥等多種療法綜合運(yùn)用[4]。近年來，中晚期肺癌中醫(yī)證候與生存質(zhì)量的關(guān)系受到重視，并將生存質(zhì)量納入中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，目前多數(shù)專家已達(dá)成共識(shí)，生存質(zhì)量在療效評(píng)價(jià)中占有重要地位。肺癌各中醫(yī)證候有著不同的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)，生存質(zhì)量方面存在差異，它們之間的關(guān)系臨床也有報(bào)道[5-6]。肺癌是因虛得病，正虛不僅是肺癌發(fā)生的內(nèi)因，也是肺癌之疾傳變的重要因素。肺癌之虛以陰虛、氣虛多見，究其臟腑則多肺腎兩虛、肺脾兩虛[7]。痰結(jié)是肺癌發(fā)生的病理基礎(chǔ)，無論是正氣內(nèi)虛、臟腑失調(diào)，還是外邪襲肺、寒熱太過，均經(jīng)過肺氣膹郁、積聚成痰這一病理過程[8]。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，中晚期肺癌患者多為正虛邪實(shí)，正虛多以脾肺氣虛為主，邪實(shí)表現(xiàn)為痰濁壅阻。因此中晚期肺癌患者常見有咳嗽、咯痰、胸悶氣短、喘促等癥狀，這些癥狀在治療上比較困難，同時(shí)也是嚴(yán)重影響中晚期肺癌患者生存質(zhì)量的主要癥狀。本研究在中藥辨證論治內(nèi)服的基礎(chǔ)上，配合運(yùn)用中藥傳統(tǒng)的穴位貼敷療法，針對(duì)中晚期肺癌患者進(jìn)行治療。結(jié)果表明中醫(yī)藥治療組與西醫(yī)對(duì)照組在改善患者咳嗽、咯痰、胸悶氣短、喘促等癥狀方面，療效無明顯差別，但中醫(yī)藥治療組針對(duì)患者乏力、納差、眠差、大便不調(diào)等癥狀的改善，以及提高卡氏評(píng)分、改善患者生存質(zhì)量方面，明顯優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組。中藥穴位貼敷療法是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，選用藥物多為白芥子、甘遂等辛溫逐飲、止咳化痰藥；穴位多選肺經(jīng)、膀胱經(jīng)的腧穴。中藥穴位貼敷一方面通過間接作用，即藥物對(duì)機(jī)體特定穴位的刺激，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，調(diào)整陰陽平衡，以改善和增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而達(dá)到緩解癥狀的目的；另一方面即藥物的直接作用，當(dāng)藥物貼敷于相應(yīng)穴位之后，通過滲透作用，透過皮膚，進(jìn)入血液循環(huán)，直達(dá)臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所，發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”的功效[9]。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，從生理解剖角度分析，肺和支氣管的交感神經(jīng)從胸髓側(cè)角發(fā)出，經(jīng)椎間孔至星狀神經(jīng)節(jié)及上胸椎旁交感神經(jīng)節(jié)，交換神經(jīng)元后，經(jīng)肺叢而到達(dá)支氣管，交感神經(jīng)興奮時(shí)，支氣管擴(kuò)張。而肺腧、脾腧、膈腧等穴均位于交感神經(jīng)節(jié)附近，在這些穴位上進(jìn)行貼敷，藥物刺激作用于皮膚，通過其壓力、溫度、化學(xué)、痛覺等感受器，將這種沖動(dòng)傳到大腦皮層相應(yīng)功能區(qū)域并形成一個(gè)新的興奮灶，遺留下痕跡反射，調(diào)整了相應(yīng)神經(jīng)的興奮與抑制過程，進(jìn)而改變了丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的機(jī)能狀態(tài)，再通過神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)來發(fā)揮作用[10]。中藥穴位貼敷能夠溫肺化痰、止咳平喘，以治其標(biāo)；同時(shí)內(nèi)服辨證中藥健脾益氣、化痰散結(jié)，以治其本。標(biāo)本兼治、內(nèi)外配合，從而達(dá)到緩解癥狀，增強(qiáng)體質(zhì)的療效，以延長(zhǎng)肺癌患者生存期，改善其生存質(zhì)量。

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