中藥穴位貼敷配合中藥辨證內服治療中晚期肺癌的臨床療效觀察

韓 靜 張巧鳳 王尚邦 張 強 楊志軍 趙素萍

1.內蒙古自治區包頭市九原區蒙醫中醫醫院，內蒙古包頭 014060；2.內蒙古自治區包頭市九原區醫院，內蒙古包頭 014060

原發性支氣管肺癌（簡稱肺癌），是常見的惡性腫瘤之一。近半個世紀以來，世界各國肺癌的發病率和死亡率都有明顯升高的趨勢。調查結果表明，肺癌的發病率呈現出以城市的工業區向四周農村呈遞減分布的趨勢，其發病率隨年齡增長而增加。臨床上多數肺癌患者在確診時已屬晚期，失去了手術最佳機會。腫瘤內科治療涵蓋的內容非常豐富，包括細胞毒類化學藥物治療、內分泌治療、免疫和分子靶向治療以及一部分對癥支持輔助治療等，我國傳統的中醫中藥在腫瘤的治療中也占有重要的地位[1]。中醫藥療法是我國肺癌治療的特色，實踐證明應用中西醫結合治療肺癌，在改善臨床癥狀、減毒增效、防復發轉移、延長帶瘤生存時間、提高生存質量等方面都取得了良好的臨床療效[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇包頭市九原區蒙醫中醫醫院腫瘤科及包頭市九原區醫院呼吸科2011年10月～2013年8月收治的56例患者，均為Ⅲ～Ⅳ期的中晚期原發性肺癌患者，中醫辨證屬于“肺脾氣虛、痰濁壅阻”者，經影像學及病理明確診斷。采用簡單隨機化分組的方法，運用隨機數字表及隨機數余數分組法，將病例分為治療組與對照組。治療組28例，其中男17例、女11例，年齡最大71歲，最小43歲，平均年齡60.4歲；對照組28例，其中男20例、女8例，年齡最大72歲，最小46歲，平均年齡62.2歲。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準 參照中華人民共和國衛生部醫政司編：《中國常見惡性腫瘤診治規范·第六分冊·原發性支氣管肺癌》中的診斷標準[3]。

1.2.2 病例入選標準 （1）有明確診斷的原發性肺癌患者，中醫辨證屬于“肺脾氣虛、痰濁壅阻”為主者。（2）卡氏評分≥50分，預計生存3個月以上。（3）血、尿、便常規，肝、腎功能，心電圖等基本正常，無感染征象者。（4）治療前1個月內未行放化療或其他抗腫瘤治療，未服用影響血象、免疫功能等藥物者。

1.3 研究方法

1.3.1 治療方法

1.3.1.1 治療組 內服藥方：生黃芪30g、黨參15g、茯苓15g、炒白術 15g、炙甘草 6g、陳皮 9g、半夏 9g、枳殼 9g、桔梗9g、杏仁 9g、全瓜蔞 15g、三七 6g（沖服）、白花蛇舌草 30g、焦三仙各15g。根據患者病情隨癥加減，眠差者加酸棗仁15g、遠志10g；大便稀薄者加炒薏仁30g、生山藥30g；大便干結者，加肉蓯蓉20g。上諸藥，日一劑，煎煮兩遍，共取汁400mL，混合，分早晚兩次溫服。

自制外用貼敷劑：白芥子、川芎等藥，研細末，以生姜汁調成膏狀。用麝香壯骨膏敷于穴位。取穴：天突、膻中、大椎、肺腧（雙側）、脾腧（雙側）、膈腧（雙側），每次貼敷2h，每10天貼敷一次，即第1、11、21、31天貼敷，共貼敷 4次，此為1個療程。

1.3.1.2 對照組 喘定注射液500mg，靜滴，日一次，平喘；氨溴索注射液30mg，靜滴，日一次，化痰；有營養不良者，配合復方氨基酸250mL，靜滴，日一次，營養支持。上藥連續輸注10d后，休息10d，再次輸注10d后結束，共輸注2個周期，為1個療程。

1.3.2 觀察指標與方法

1.3.2.1 療效觀察 （1）主癥咳嗽、咯痰、胸悶氣短、喘促等癥治療前、后的療效評定。（2）次癥乏力、納差、眠差、大便不調等癥治療前、后的療效評定。（3）生存質量按卡氏評分標準，治療前、后的療效評定。

1.3.2.2 安全性觀察 （1）一般體檢項目：體溫、心率、呼吸、血壓、體重。（2）實驗室檢查：血、尿、便常規檢查，肝、腎功能檢查，心電圖。（3）藥物可能出現的不良反應觀測。

1.3.2.3 觀察時點 （1）治療組各項觀察指標于中藥穴位貼敷前1d采集一次，第4次穴位貼敷后第2天采集一次，分別為治療前、治療后的數據。（2）對照組各項觀察指標于開始第一次輸注藥液前1d采集一次，第2次連續輸注藥液結束后第2天采集一次，分別為治療前、治療后的數據。

1.4 療效評定標準

（1）主癥與次癥均按輕、中、重分別記為1、2、3分，療前癥狀與療后癥狀積分分別相加，對兩組療效進行比較。顯效：治療后積分比治療前降低2/3以上（＞2/3）。有效：治療后積分比治療前降低1/3以上，但不足2/3。無效：治療后積分比治療前降低不足1/3，甚至增加（＜1/3）。（2）生存質量：以卡氏評分法，對兩組治療前、治療后的卡氏評分進行比較。

1.5 統計學處理

計量資料采用t檢驗，等級資料采用Ridit分析，均采用雙側檢驗，P＜0.05則所檢驗的指標的差異有統計意義。

2 結果

2.1 臨床療效評價

經對兩組Ridit分析，差別無統計學意義（u=0.4456，P＜0.05），表明兩組對主癥的治療效果無差別。經對兩組Ridit值分析，差別有統計學意義（u=3.30，P＜0.01），根據兩組的Ridit值，認為中醫藥治療組對乏力、納差、眠差、大便不調等次癥的改善效果優于西醫對照組。見表1、2。

表1 兩組患者主癥療效比較

表2 兩組患者次癥療效比較

2.2 生存質量評價

經對兩組治療前后卡氏評分的比較，差異有統計學意義（t=4.49，P＜0.01），故認為中醫藥治療組對提高卡氏評分，改善患者生存質量，效果優于西醫對照組。見表3。

表3 兩組患者治療前后生存質量（卡氏評分）比較

2.3 兩組安全性觀察

用藥過程中，兩組患者體溫、心率、呼吸、血壓、體重等基礎指標平穩，均未出現肝腎功能損害，心電圖亦無異常變化，白細胞及血小板、血紅蛋白無減少者。治療期間，兩組患者亦未出現明顯不良反應。

3 討論

肺癌屬于中醫學“肺積”“咳嗽”“咯血”“胸痛”等范疇。肺癌的臨床癥狀為咳嗽、咯血、咯痰、喘促、憋悶等肺系疾病常見癥狀，而中晚期患者還會出現乏力、納差、眠差、大便不調等癥狀。現今肺癌的治療是手術、放療、化療、分子靶向藥物、免疫治療及中醫藥等多種療法綜合運用[4]。近年來，中晚期肺癌中醫證候與生存質量的關系受到重視，并將生存質量納入中醫療效評價標準，目前多數專家已達成共識，生存質量在療效評價中占有重要地位。肺癌各中醫證候有著不同的臨床表現和特點，生存質量方面存在差異，它們之間的關系臨床也有報道[5-6]。肺癌是因虛得病，正虛不僅是肺癌發生的內因，也是肺癌之疾傳變的重要因素。肺癌之虛以陰虛、氣虛多見，究其臟腑則多肺腎兩虛、肺脾兩虛[7]。痰結是肺癌發生的病理基礎，無論是正氣內虛、臟腑失調，還是外邪襲肺、寒熱太過，均經過肺氣膹郁、積聚成痰這一病理過程[8]。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，中晚期肺癌患者多為正虛邪實，正虛多以脾肺氣虛為主，邪實表現為痰濁壅阻。因此中晚期肺癌患者常見有咳嗽、咯痰、胸悶氣短、喘促等癥狀，這些癥狀在治療上比較困難，同時也是嚴重影響中晚期肺癌患者生存質量的主要癥狀。本研究在中藥辨證論治內服的基礎上，配合運用中藥傳統的穴位貼敷療法，針對中晚期肺癌患者進行治療。結果表明中醫藥治療組與西醫對照組在改善患者咳嗽、咯痰、胸悶氣短、喘促等癥狀方面，療效無明顯差別，但中醫藥治療組針對患者乏力、納差、眠差、大便不調等癥狀的改善，以及提高卡氏評分、改善患者生存質量方面，明顯優于西醫對照組。中藥穴位貼敷療法是中醫傳統療法，選用藥物多為白芥子、甘遂等辛溫逐飲、止咳化痰藥；穴位多選肺經、膀胱經的腧穴。中藥穴位貼敷一方面通過間接作用，即藥物對機體特定穴位的刺激，發揮經絡系統的調節作用，調整陰陽平衡，以改善和增強機體免疫力，從而達到緩解癥狀的目的；另一方面即藥物的直接作用，當藥物貼敷于相應穴位之后，通過滲透作用，透過皮膚，進入血液循環，直達臟腑經氣失調的病所，發揮藥物“歸經”的功效[9]。同時，現代醫學研究認為，從生理解剖角度分析，肺和支氣管的交感神經從胸髓側角發出，經椎間孔至星狀神經節及上胸椎旁交感神經節，交換神經元后，經肺叢而到達支氣管，交感神經興奮時，支氣管擴張。而肺腧、脾腧、膈腧等穴均位于交感神經節附近，在這些穴位上進行貼敷，藥物刺激作用于皮膚，通過其壓力、溫度、化學、痛覺等感受器，將這種沖動傳到大腦皮層相應功能區域并形成一個新的興奮灶，遺留下痕跡反射，調整了相應神經的興奮與抑制過程，進而改變了丘腦-垂體-腎上腺皮質系統的機能狀態，再通過神經、體液、內分泌的調節來發揮作用[10]。中藥穴位貼敷能夠溫肺化痰、止咳平喘，以治其標；同時內服辨證中藥健脾益氣、化痰散結，以治其本。標本兼治、內外配合，從而達到緩解癥狀，增強體質的療效，以延長肺癌患者生存期，改善其生存質量。

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[2]阮紀愷.肺癌的中西醫結合治療新進展[J].中醫學報，2010，25（2）：218-220.

[3]中華人民共和國衛生部醫政司編.中國常見惡性腫瘤診治規范·第六分冊·原發性支氣管肺癌[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1991：1-60.

[4]陳世偉，張利民.腫瘤中西醫綜合治療[M].北京：人民衛生出版社，2001：330-331.

[5]王芬，胡凱文，陳文強，等.晚期非小細胞肺癌中醫證候與生存質量的關系[J].中國中醫藥信息雜志，2005，12（6）：16-17.

[6]王芬，胡凱文，左明煥，等.晚期小細胞肺癌中醫證候與生存質量的關系 [J].中國中醫藥信息雜志，2004，11（9）：790-791.

[7]李和根.劉嘉湘教授以扶正法為主治療肺癌經驗[J].四川中醫，2005，23（7）：5-6.

[8]陳玉琨，蔣梅 .肺癌的中醫治療 [J].新中醫，1999，31（5）：31.

[9]張艷宏.穴位貼敷療法的理論基礎及目前應用現狀[J].甘肅中醫，2007，2：5-7.

[10]于雪峰，倪力強，喬世舉.中藥穴位貼敷對哮喘患者肺功能的影響[J].中國中醫藥信息雜志，2003，10（9）：73.