LEEP刀治療宮頸CIN病變臨床分析

方 杰 鮑婷郡

江蘇大學附屬醫院，江蘇鎮江 212001

宮頸癌是危害全世界婦女健康的首要惡性腫瘤之一，居女性癌癥死亡率第二位，其發病率僅次于乳腺癌。每年約250 000～280 000婦女死于宮頸癌[1]。而據世界衛生組織報告，中國是宮頸癌的高發國家。近年來宮頸癌發病率在我國有明顯增高趨勢，并趨于年輕化。降低宮頸癌的發病率和病死率一直是各國醫療衛生領域工作者的工作重點，也是目前臨床工作的難點和重點，最終達到根除宮頸癌是關系到攻克重大疾病，保護我國婦女健康的重要課題。近年來研究發現[2-4]，宮頸癌發病的高危因素主要可能為人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染和性因素，約95%宮頸癌患者體內可檢出HPV。HPV已被視作宮頸癌發病的首要因素，宮頸癌高危因素實際上或多或少都與HPV感染有關[5]。近年關于宮頸癌發生發展的病理生理學機制揭示，HPV的持續性感染在婦女宮頸癌前病變到宮頸癌的發展過程中具有重要的作用，本研究通過觀察68例宮頸CIN病變LEEP刀切除手術前后HPV狀態，進一步為LEEP刀在宮頸癌診斷及其治療方面提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2012年12月于我院就診婦女，選擇宮頸薄層細胞學TCT檢查和HPV陽性患者，進一步行宮頸活檢，病理診斷為CIN I～III患者68例，平均年齡（30.0±9.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 宮頸組織學和生殖道HPV檢查 采用新柏氏THINPREP 2000系統制片，95%酒精固定，常規HE染色，少數為巴氏染色，按照2001年TBS診斷標準[1-2]進行細胞病理學診斷分級。生殖道HPV檢測選用亞能生物技術公司生產的人乳頭瘤狀病毒基因分形（23型）檢測試劑盒（PCR-反向點雜交法）。

1.2.2 LEEP刀宮頸錐切術 術前月經干凈3～7d內，檢查血常規及凝血功能正常；陰道分泌物檢查排除陰道炎，術前陰道沖洗，每日1次共1～2d。手術步驟：患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，暴露宮頸，予LEEP刀行宮頸部分切除術，以環形電極或錐形電極切除病變組織，切除范圍超過病灶邊緣3～5mm，切除深度平均3～5mm，切緣用針狀電極電凝止血，術畢創面覆明膠海綿或云南白藥膠囊，同時陰道填塞有尾紗布，24h后取出。術后給予抗生素3～5d。

1.2.3 實驗分組 本研究觀察分為實驗前對照組、手術后12個月內隨訪實驗觀察組1和手術切除24個月內后隨訪實驗觀察組2。

1.3 統計學分析

采用SPSS12.0軟件進行x2檢驗，比較LEEP刀宮頸部分切除術患者手術前后宮頸細胞學分類變化和HPV感染率情況。

2 結果

LEEP刀手術治療對宮頸癌前病變的宮頸組織學影響結果見表1，LEEP刀手術治療對宮頸癌前病變的HPV感染率的影響結果見表2。結果顯示，手術后12個月內隨訪0/∑I+II+III比值較手術前明顯增高，且隨訪發現手術24個月內隨訪0/∑I+II+III比值最高；附表1結果同時顯示隨著手術后12和24個月內隨訪細胞學0/∑I+II+III比值增高，而HPV感染率比值降低。

表1 LEEP刀對宮頸癌前病變宮頸組織學的影響

表2 LEEP刀對宮頸癌前病變HPV感染的影響

3 討論

人乳頭瘤狀病毒是一類乳多孔病毒科多瘤病毒亞科的嗜黏膜和皮膚上皮的無包膜小型雙鏈閉合環狀DNA病毒，其在人類疾病中的致病機制比較復雜，且具有高度宿主特異性和極高的傳染性。許多學者發現，婦女HPV感染率近年來明顯增高，HPV感染可引起婦女多種疾病，感染情況不容樂觀[6-7]，尤其在妊娠HPV感染，其孕婦體內HPV病毒可對胎兒造成影響，是導致胎兒發生先天性呼吸道乳頭瘤或HPV感染的重要原因，進一步可影響新生兒的生長與發育[8-9]。因此，對于婦女HPV感染因素的分析，能夠在指導婦女對多種疾病進行預防的健康教育、疾病篩查等方面有作用，可幫助婦女從源頭遏制HPV感染，進而提高她們的身心健康。

本文對數千例入院就診的婦女檢查發現HPV陽性婦女近百例，其感染比例高達3%～5%。原因包括：HPV陽性者均為有性生活女性，因不潔性生活感染HPV，個體的不良衛生習慣，如不注意經期衛生、同房前后衛生及宮內避孕環或避孕套使用等，是導致女性生殖道HPV感染的重要原因；此外HPV陽性婦女多存在生活壓力較大，身心疲憊等表現，其機體免疫機能降低，由于機體免疫功能下降，清除病毒能力亦下降，導致病毒持續感染狀態；普遍認為HPV感染與機體宮頸癌發生有密切聯系，尤其是高危型HPV感染與宮頸病變密切相關，不積極治療宮頸癌前病變則易導致宮頸癌。

在對LEEP宮頸錐切手術有效率的影響因素分析方面，我們發現，患者文化程度、術后首次性行為開始時間，性行為頻率及吸煙程度等是影響LEEP刀治療宮頸癌前病變的療效的重要因素。文化水平較低、術后首次性行為開始時間早和有吸煙習慣等是降低LEEP刀治療宮頸癌前病變的療效主要原因，同時也與HPV感染發生率較高有關。

綜上所述，LEEP刀對HPV感染相關的宮頸癌前病變有良好的療效[10-11]；HPV感染狀態與LEEP刀治療宮頸癌前病變的療效有重要影響。因此，要加強對宮頸癌前病變LEEP刀術后患者HPV感染率的控制，要加強HPV相關知識的宣傳，手術后加強隨訪，使患者增強對宮頸CIN病變的認知，注意生活飲食調整，加強對宮頸CIN病變高危因素的控制，提高LEEP刀治療宮頸癌前病變的療效。

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