動力髖螺釘聯合防旋螺釘和空心加壓螺釘治療股骨頸骨折的療效比較

江輝耀

廣東省陽山縣人民醫院骨外科，廣東陽山 513100

股骨頸骨折是一種常見于老年人的損傷，是指股骨頭下至股骨頸基底部的骨折。近年來，隨著社會發展的老齡化，股骨頸骨折的發生率呈逐漸上升趨勢，相關資料報告，全世界髖部骨折人數由1990年的160萬上升至每年626萬[1]。由于股骨頸特殊解剖形態，以及血運來源的特點，使骨折后容易出現骨折不愈合、股骨頭壞死等情況，據報道，股骨頸骨折后骨折不愈合率較高，約為15%；股骨頭壞死的發生率約為20%～30%，且壞死后可逐漸累積整個股骨頭，最終導致創傷性髖關節炎[2]，因此積極、有效的治療疾病對改善患者預后具有重要意義，而尋求滿意的治療方法也是臨床討論的焦點。目前，很多學者對于股骨頸骨折采取何種手術方式存在爭議，本研究回顧性分析2002～2012年我院采取空心加壓螺釘及動力髖螺釘聯合防旋螺釘治療的188例患者的臨床資料，作為臨床治療的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2002年1月～2012年12月我院收治的188例股骨頸骨折患者，所有患者均符合以下標準：新鮮囊內股骨頸骨折；Pauwels Ⅱ型或Ⅲ型股骨頸骨折；受傷前可自主行走；隨訪時間≥1年[3]。其中，男78例，女110例，年齡25～60歲不等，平均43.5歲。致傷原因：車禍傷62例，高處墜傷10例，跌撲傷116例。入院時間為受傷后2h～4d。入院后檢查：左髖91例，右髖97例。骨折線分型：頭下型32例，經頸型77例，基底型79例。上述患者中，合并高血壓者49例，高血壓冠心病者8例，合并糖尿病者23例，合并慢性阻塞性肺病者3例，合并老年癡呆癥者5例。患者在手術前均進行相關并發癥的治療，糾正伴發疾病，以提高對手術的耐受能力。根據手術類型將患者分為兩組，95例采用空心加壓螺釘進行治療的患者設為觀察組，93例采用動力髖螺釘（DHS）加防旋螺釘進行治療的患者設為對照組，兩組患者在年齡、性別、致傷原因、骨折類型以及術前相關檢查結果等多方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。手術前醫護人員均向患者及家屬解釋手術中及術后可能出現的情況，取得了知情同意。

表1 兩組患者各手術觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者各手術觀察指標比較（±s）

組別 n 手術切口（cm） 手術時間（min） 術中出血量（mL） 手術后住院時間（d） 術后骨折愈合時間（d）觀察組 95 3.95±0.26 42.5±3.5 82.8±13.6 5.0±1.2 95.5±6.2對照組 93 5.01±0.39 49.9±3.1 109.5±16.5 7.3±1.9 112.2±24.7 t 29.44 27.87 8.71 23.23 2.87 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 入院后，患者所患內科疾病由內科專科醫師協助診治，控制疾病在手術耐受范圍內。入院后，患者即進行患側脛骨結節牽引，以改善合并癥，防治并發癥。

1.2.2 手術方法 觀察組患者采用空心加壓螺釘進行治療，治療方法為：患者行連硬外或聯合麻醉，取平臥位，先行牽引復位。C臂X光機透視檢查證實復位成功后，常規消毒鋪巾，于股骨大轉子下5cm處行直切口或經皮小切口，透視下用導向器經皮與股骨頭平行向股骨頭鉆入導針1枚，使其與股骨頸軸線及前傾角平行，然后再次進行透視檢查，以明確導針位置。根據導針的位置，再次打入2枚平行導針，位置滿意后再根據導針長度選擇合適的空心加壓螺釘打入，呈倒“品”字排列于股骨頸內。需要注意的是：空心螺釘頂端距股骨頭軟骨面下5mm，螺釘螺紋必須全部通過骨折線，以免釘的尾端沉入皮質內；下方螺釘盡量緊沿股骨距上方，必要時螺釘尾加墊圈。打入加壓螺釘后，分別推出導針，進行患部髖正側位透視，位置良好則沖洗關閉切口[4]。

對照組采用DHS加防旋螺釘固定，治療方法為：全麻，患者取仰臥位，C臂X光機透視檢查了解骨折情況，通過側方牽引和外旋，使下肢外展，然后患肢緩慢回到中立位并內旋，再減少牽引力，復位骨折，采用2孔DHS加防旋螺釘固定，位置滿意后關閉切口。

1.2.3 術后處理 術后常規預防感染，靜脈使用抗生素3d，鼓勵其股四頭肌收縮，踝關節背伸跖屈活動，定期進行檢查，根據隨訪情況逐漸負重。

1.3 觀察指標

觀察患者手術切口、手術時間、術中出血量、手術后骨折復位情況、愈合時間以及相關并發癥發生情況等等。

1.4 療效評定標準

末次隨訪時對患者髖關節功能進行Harris評分[3]，根據評分情況了解治療效果。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS17.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Harris評分比較

觀察組患者術后Harris評分為（85.15±15.87），對照組患者Harris評分為（87.93±11.98），對照組明顯優于觀察組，兩組比較差異有統計學意義（t=5.25，P＜0.05）。

2.2 兩組患者各手術觀察指標比較

對兩組患者手術切口、手術時間、術中出血量、手術后住院時間、術后骨折愈合時間進行比較，觀察組均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組患者治療后，共6例患者出現不良反應；對照組無一例發生，兩組比較差異具有統計學意義（x2=5.52，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較

3 討論

股骨頸骨折為臨床常見病和多發病，可分為多種類型[5]，可發于任何年齡段。由于老年人自身的生理特點如骨質疏松、髖周肌群退變，反應遲鈍等因素，故在老年人中較為常見，約占全部骨折的3.58%。股骨頸有著特殊的血供關系，一旦出現股骨頸骨折，極易造成供血血管的損傷，使主要供血來源阻斷，其中股骨頸的供血來源之一旋股內側動脈損傷，是造成股骨頭缺血壞死的主要原因；同時供血來源阻斷還會影響復位和內固定效果，導致骨折愈合不全及股骨頭缺血性壞死的發生。

目前，股骨頸骨折的治療存在一定難度，治療時應根據患者骨折時間、類型以及年齡、全身狀況等因素制定相應的治療方案，而良好的復位及穩妥的內固定是骨折愈合的重要條件。對于內固定的選擇，臨床上包括滑動式內固定類、多根釘類、多根螺紋加壓釘類等等。其中，DHS與空心螺釘均是臨床上廣泛用于治療股骨頸骨折的方法，均可達到較強的固定作用。

空心加壓螺釘為多根螺紋加壓釘類，王禮躍等[6]報道，空心加壓螺釘具有手術創傷小、操作簡單、內固定牢靠、骨折愈合良好等諸多有點，被國內外學者廣泛采納。李堪壽等[4]報道，空心加壓螺釘內固定目前已經成為國際上治療股骨頸骨折的首選方法，治療效果較為理想，有利于骨折的愈合。筆者在臨床實踐中也體會到，空心加壓螺紋釘2根或3根固定后，可對骨折端進行加壓，同時還可抗旋轉剪切力，骨折固定牢靠，移位率極小，可促進骨折愈合，減少骨不連的發生率，同時由于其固定牢固的特點，還可使患者在術后避免應用外固定，減少長期臥床導致的相關并發癥的出現[7]。

DHS由滑動加壓螺釘發展而來，具有加壓和滑動雙重功能，滑動螺釘可以有效的恢復血運，增加損傷組織的血供，在不損傷關節囊的情況下，防止股骨頭壞死，其與鋼板的支撐作用可以維持頸干角，有利于骨折的解剖復位，利于骨折的愈合，其聯合防旋螺釘后，還可彌補DHS創傷較大、力臂較長等導致髖內翻畸形、釘板斷裂以及股骨頭切割等情況的出現。肖鋒等[8]報道，DHS加防旋螺釘增強了骨折端的穩定型及抗旋轉能力，促進骨折愈合，減少并發癥發生，提高了患者的生活質量。吳北太等[9]報道，對于股骨頸骨折患者來說，DHS具有重要的應用價值。

由上可見，兩種治療方法均有各自的特點，在本文中也可看出，對兩組患者采用不同方法進行治療的過程及結果進行比較發現，觀察組手術切口、手術時間、術中出血量、術后骨折恢復時間、手術后住院時間均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明空心加壓螺釘治療股骨頸骨折具有手術創傷小、固定牢固、操作簡單等諸多優點，但對照組患者術后Harris評分明顯高于觀察組，并發癥發生情況明顯低于觀察組，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明DHS加防旋螺釘可減少相關并發癥的出現，改善患者的預后，上述結果與李煒等[10]研究結果一致。

總之，空心加壓螺釘與動力髖螺釘聯合防旋螺釘治療股骨頸骨折各有優缺點，由于骨折的類型、骨折移位的嚴重程度以及骨折復位的質量等因素與骨折不愈合、股骨頭缺血壞死之間具有一定的相關性[11]，不同患者治療后，治療效果會存在一定的差異，所以臨床治療時仍需根據患者具體病情制定個體化的治療方法。

[1] 劉志雄.常用骨科分類法和功能評定[M].北京：北京科學技術出版社，2010：221-230.

[2] 孫之鎬.中西醫結合骨傷科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2001：203

[3 陳志兵，王光林，林佳生，等.空心螺釘與動力髖螺釘加防旋螺釘治療股骨頸骨折療效比較[J].中國修復重建外科雜志，2011，25（1）：26-29.

[4] 李堪壽，韋哲，鐘康華.空心加壓螺釘治療股骨頸骨折90例療效觀察[J].中原醫刊，2006，33（6）：21-22.

[5] 馮聲昌，吳凡，程俊，等.空心加壓螺釘治療股骨頸骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2009，24（6）：560-561.

[6] 王禮躍，李濤，廖慧娟，等.微創空心加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折46例[J].中國微創外科雜志，2010，10（9）：795-797.

[7] 趙春斌.空心加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折療效觀察[J].華北國防醫學，2010，22（2）：144-145.

[8] 肖鋒，郭筱秋，肖宏，等.動力髖螺釘加防旋螺釘治療老年股骨粗隆間骨折[J].江西醫藥，2011，46（7）：633-634.

[9] 吳北太，張曙光，戴潤茂.動力髖螺釘治療股骨頸骨折的臨床治療體會[J].中國醫藥指南，2011，9（30）：99-100.

[10] 李煒.空心螺釘與動力髖螺釘加防旋螺釘治療股骨頸骨折療效比較[J].中國現代醫生，2012，50（16）：37-38.

[11] 柳海平，王承祥，李盛華，等.老年股骨頸骨折的治療方法選擇[J].中國骨傷，2009，22（2）：92-93.