子宮動脈栓塞在產后出血中的應用效果觀察

袁景茹 陳汝芳 朱小紅 孫雯雯

廣東省佛山市第一人民醫院婦產科，廣東佛山 528000

產后出血是產科嚴重危急并發癥，其是導致產婦死亡的重要原因之一，臨床對于產后出血的預防及控制、治療研究也較多，其中產后出血的治療方法尤其多，以往臨床中多采用子宮切除等方法治療，效果尚可，但是對機體造成的損傷較大，且可導致患者的生育能力喪失等，因此對其進行研究的必要性較高[1]。本研究中我們就子宮動脈栓塞在產后出血中的應用效果進行觀察，觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2013年9月本院診治的52例產后出血患者為研究對象，將52例隨機分為對照組（子宮動脈結扎術組）26例和觀察組（子宮動脈栓塞組）26例。對照組的26例患者中，年齡22～38歲，平均年齡（28.2±4.8）歲，其中初產婦20例，經產婦6例；經陰道分娩者14例，剖宮產者12例；出血量1000～3100mL，平均（1542±156）mL，其中＜1500mL者13例，≥1500mL者13例。觀察組的26例患者中，年齡21～38歲，平均（28.4±4.7）歲，其中初產婦21例，經產婦5例；經陰道分娩者13例，剖宮產者13例；出血量1000～3300mL，平均（1545±158）mL，其中＜1500mL者13例，≥1500mL者13例。兩組患者的年齡、生產史、生產方式及出血量方面均無顯著性差異（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組以子宮動脈結扎術進行治療，下腹部入腹后，將子宮提起，并暴露下段部分，然后于子宮側壁找到動脈，并于其內側入針，向后穿過肌肉層后于闊韌帶處穿出，對血管進行有效結扎，以動脈遠端搏動感是否存在作為需要進行再次縫扎的標準，然后將另一側采用此種方法進行結扎。

觀察組則以子宮動脈栓塞進行治療，患者于局麻下以Seldinger技術進行治療，將5F導管引入，然后以DSA監測為指導找到髂內動脈，并以造影劑造影的方式明確子宮動脈的出血部位，然后以明膠海綿顆粒進行栓塞，并以DSA檢查是否栓塞成功，然后將另一側采用此種方法進行栓塞及檢查，囑患者進行壓迫止血。然后將兩組的不同時間止血率、術后不同時間出血量、手術時間、住院時及并發癥發生率進行比較。

表2 兩組患者術后不同時間出血量、手術時間、住院時間及并發癥發生率比較

1.3 統計學處理

本研究中的年齡、平均出血量、術后不同時間出血量、手術時間、住院時間為計量資料，以t檢驗處理，而其他文中涉及數據均為計數資料，以x2檢驗處理，數據均以SPSS15.0進行處理，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間止血率比較

觀察組患者中不同出血量者治療后＜5min止血率均高于對照組同時間段內的止血率，＞10min止血率則低于對照組同時間段（P均＜0.05），詳細的比較見表1。

表1 兩組患者不同時間止血率比較[n（%）]

2.2 兩組患者術后不同時間出血量、手術時間、住院時間及并發癥發生率比較

觀察組患者術后2、12h的出血量均小于對照組，手術時間、住院時間短于對照組，總的并發癥發生率則較對照組顯著降低（P均＜0.05）。詳見表2。

3 討論

產后出血是產科常見嚴重并發癥，其可由多種因素引起，其中宮縮乏力、胎盤及產道等因素均是導致其發生的常見因素[2]，其對產婦的危害極大，也是導致產婦死亡的重要原因之一，故臨床對其預防與出血控制治療的研究均較多[3]。臨床中對于產后出血患者的治療方法較多，其中以往常用的治療方法中藥物治療效果不佳，子宮動脈結扎及子宮切除效果相對較好，但子宮切除對患者機體的影響較大，尤其對于有生育要求的患者的不良影響相對更大，故找到效果較佳，且對機體不良影響較小的治療方式是研究的熱點[4-5]。而子宮動脈栓塞是近年來逐步成熟完善起來的一類治療產后出血的方法，其通過栓塞的方式對子宮血流進行有效減緩甚至止血[6]，且在此過程中子宮平滑肌也受此影響出現收縮的情況[7-8]，而這對于止血的效果也發揮著積極的促進作用[9-12]。

本文中我們就子宮動脈栓塞在產后出血中的應用效果進行觀察，結果顯示，其較采用子宮動脈結扎術治療的患者表現出多方面的優勢，不僅僅術后短時間內的止血率進一步提高，且手術時間與住院時間也明顯縮短，另外，術后的出血量也大幅度減少，同時患者的并發癥發生率也大大降低，從而肯定了子宮動脈栓塞術對患者的止血效果、速度及安全性。而這些均與子宮動脈出血對于出血動脈的有效栓塞有關，其采用明膠海綿顆粒進行栓塞具有多項優點，對于損傷小，止血更為快速有效等特點，且栓塞材料填塞更為細致有效，對于空隙的填塞效果更好，從而對于血流的阻斷效果也更好且更為迅速，另外，其對于血管的阻塞效果主要作用于髂內動脈前干或末稍動脈，但對毛細血管及毛細血管床的不良影響卻很小，因此盆腔其他臟器受到的不良影響也相對更小[13-14]，安全程度也更高，臨床價值也即更高。綜上所述，我們認為子宮動脈栓塞在產后出血中的應用效果較好，具有顯效快及安全性高的優點。

[1] 張春.雙側子宮動脈栓塞術在難治性產后出血中的臨床應用[J].廣西醫科大學學報，2013，30（3）：434-435.

[2] 朱麗仙.雙側髂內動脈栓塞術和結扎術對產后大出血的臨床療效比較[J].昆明醫科大學學報，2013，34（5）：138-140.

[3] 賴影.髂內動脈或子宮動脈栓塞與子宮動脈結扎治療產后出血的療效對比[J].中國民康醫學，2013，25（13）：15-18.

[4] 陳冰，任東平，侯朝暉.子宮動脈栓塞介入治療難治性產后出血的臨床觀察[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（10）：1212-1213，1216.

[5] Salazar GM，Gregory Walker T，Conway RF，et al.Embolization of angiographically visible type I and II utero-ovarian anastomoses during uterine artery embolization for fibroid tumors： impact on symptom recurrence and permanent amenorrhea[J].J Vasc Interv Radiol，2013，24（9）：1347-1352.

[6] 孫廣范，林霞，陳源，等.超選擇動脈栓塞治療婦科急性子宮大出血的臨床價值[J].中國實用醫刊，2013，40（7）：29-31.

[7] 趙蘭.改良B-Lynch縫合加子宮動脈栓塞治療在剖宮產產后出血中的應用[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，15（3）：81-82.

[8] 賀際宏，房立麗，彭強，等.24例婦產科大出血患者行子宮動脈栓塞治療的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2013，8（2）：108-109.

[9] 彭學宏.產后出血119例臨床分析[J].中國性科學，2012，21（11）：28-29.

[10] 朱振萍，向思陽，賀書陶，等.清宮術在藥物流產不全中的應用效果[J].中國性科學，2013，22（2）：40-42.

[11] 魏佳.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠8例臨床分析[J].中國性科學，2012，21（2）12-13.

[12] 孫清娟.B型超聲檢查對剖宮產子宮切口愈合情況的觀察[J].疑難病雜志，2012，11（7）：554.

[13] 程娟.選擇性子宮動脈栓塞術在難治性產后出血中的臨床應用[J].航空航天醫學雜志，2013，24（7）：820-821.

[14] 李志強，謝春明，陳毅，等.介入治療產后大出血的臨床療效[J].山西醫藥雜志（下半月），2013，42（7）：800-801.