中西醫結合治療中晚期肺癌療效及副反應分析

喬元勛

山東省泰安市中醫醫院腫瘤科，山東泰安 271000

肺癌是目前常見惡性腫瘤之一，是世界上發病率和死亡率均居首位的惡性腫瘤之一，而肺癌其中80%為非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）[1]。目前，中國的肺癌患者確診時大多數已經為中晚期，所以全身化療是目前治療非小細胞肺癌的最主要的手段，但化療藥物影響患者的免疫功能，導致患者出現各種副反應難以耐受，難以堅持療程治療，因此我們采取中醫藥輔助治療，取得了良好效果，現報道我院40例Ⅲ～Ⅳ期非小細胞肺癌患者采用中西醫結合治療的效果，并與單獨化療患者進行比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究入選者均為2009年2月～2013年2月我院收治中晚期非小細胞肺癌患者，其均為通過病理學或細胞學診斷為Ⅲ～Ⅳ期的肺癌患者，且近期CT或纖維支氣管鏡等檢查亦確診，均有可測量病灶。其年齡34～69歲,平均（53.9±12.7）歲，所有患者無明顯心肝腎功能異常，排除心血管疾病、精神疾病、代謝性疾病、血液系統疾病以及排除免疫系統疾病等合并疾病，預計其生存期大于3個月。

根據患者采取的治療方法，72例患者分為治療組40例和對照組32例。治療組年齡34～67歲，平均（53.6±13.4）歲；ⅢB期20例，Ⅳ期20例；鱗癌25例，腺癌15例。對照組年齡36～69歲，平均（54.7±14.6）歲；ⅢB 18例，Ⅳ期14例；鱗癌18例，腺癌14例。兩組患者年齡、分期、分型、焦慮抑郁等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組僅給予化療及對癥治療，化療方案采用的為GP方案（吉西他濱1000mg/m2靜脈滴注，d1、d8，順鉑75mg/m2,d2），每3周為1個療程。

治療組為化療及對癥治療，化療方案與對照組相同，在此基礎上患者均接受了中醫輔助治療，自擬中藥方劑，組成：太子參30g，黃芪30g，半枝蓮30g，紫草15g，土茯苓15g，白花蛇舌草30g，天花粉15g，丹參15g，姜半夏6g，甘草6g，干蟾皮9g，三棱15g，莪術15g，魚腥草10g，徐長卿9g，苦參15g。日一劑，水煎分早晚2次服。

所有患者在化療期間未用其他抗腫瘤藥物。

1.3 觀察指標

兩療程后對兩組患者療效進行評定?；熎陂g每周檢查血尿常規，WBC＜1.5×109/L 時應用重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF），每療程結束均檢查肝腎功能。兩療程后復查CT。并觀察記錄治療后兩組患者的療效及副作用情況。

表2 兩組治療過程中毒副反應比較

1.4 療效評價

根據參考文獻[2]中WHO腫瘤化療療效評價標準，本研究療效分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），無變化（NC），進展（PD）。

1.5 不良反應

依據WHO抗癌藥物不良反應標準評價,分為0～Ⅳ度[3]。

1.6 焦慮抑郁評價方法

采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行[4]，兩量表均為20題及4級評分制，4個等級分別記為1、2、3、4分，滿分80分，指定專人指導患者進行自評，入院后兩組患者進行健康教育及心理護理，入院及療程結束后測評1次。RR=CR+PR。

1.7 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療組RR率為47.5%，對照組為40.6%，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組治療過程中毒副反應比較

肺癌化療患者的副作用中，主要為骨髓抑制毒性和消化道反應，其中治療組9例患者需要應用G-CSF，15例患者白細胞下降，12例患者出現惡心嘔吐；而對照組分別為13、21、16例患者出現相應癥狀，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者出現肝腎功能損傷及周圍神經毒性均較少而輕，經對癥治療后好轉,兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者治療前后焦慮抑郁狀態積分比較

治療前后治療組焦慮/抑郁狀態明顯緩解，而對照組變化不明顯，提示觀察組優于對照組，詳見表3。

表3 兩組患者護理干預前、后焦慮/抑郁情緒比較（±s，分）

表3 兩組患者護理干預前、后焦慮/抑郁情緒比較（±s，分）

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 n 評分時間 SAS評分 SDS評分治療組 40 治療前 47.57±8.83 55.23±9.24治療后 32.61±5.70ab 32.93±5.43ab對照組 32 治療前 48.11±9.07 54.55±8.91治療后 40.59±6.75a 45.64±6.11a

3 討論

目前肺癌的發病率和病死率逐年上升，又以非小細胞肺癌占多數，其預后差。5年生存率僅為15%。化療是晚期患者主要治療手段，含鉑二藥聯合方案是首選的有效化療方案[5]，但以順鉑為基礎的化療方案毒副作用較大，其抑制機體正常功能，影響患者生存質量，且影響患者預后，因此近年來多采取中藥輔助治療中晚期肺癌以求達到減輕毒副反應及提高生存質量的要求。

祖國醫學并無肺癌一詞，目前認為本病多屬于“癥瘕積聚”等病，組方主要通過辨證論證，立足于提正氣、調節機體的抗病機能，并且配合化療，以此來減輕毒副反應，提高患者耐受及用藥依從度，因此多數認為抗腫瘤中藥能提高機體的免疫功能，多具有廣泛的多靶點的藥理作用[6-7]。

同時，焦慮/抑郁狀態屬于嚴重的應激反應，嚴重的軀體疾病可加重焦慮/抑郁，最新研究表明其對疾病預后有顯著的影響。調查顯示腫瘤患者存在嚴重焦慮抑郁狀態的占20%～40%[7]，甚至影響對治療依從性，甚至導致患者停止治療，同時毒副作用引起的不適可以加重患者的不良情緒。本研究對兩組進行常規的健康教育及心理護理，結果也發現中醫藥輔助治療組副反應相對較輕較少，患者的SAS評分、SDS評分較對照組均有明顯的下降，可調動患者內在積極因素，提預后。

本方中太子參、黃芪量大大補元氣，研究表明補氣健脾藥物可調節腫瘤患者的免疫機能；半枝蓮、白花蛇舌草、土茯苓、魚腥草等清熱解毒藥，具有直接或間接抑制腫瘤細胞的作用；干蟾皮、徐長卿可殺傷癌細胞，具有較強的抗癌活性，有小毒，可發揮攻毒作用；紫草、三棱、莪術、丹參等可活血化瘀，可減弱血小板凝聚性，使癌細胞不易在血液中聚集，抑制癌細胞的擴散生長，并有直接殺滅腫瘤細胞的作用；半夏姜制減毒且與天花粉共同發揮化痰作用，甘草調和諸藥。本方組成以大補元氣、通絡養血、扶正固本為主，加入少量小毒之藥，達到以毒攻毒之效，可以抑制肺癌組織的發展。

綜上所述，我們自擬中藥方與化療方案聯合用于中晚期肺癌患者，抗腫瘤療效可協同作用，且毒副作用明顯減輕，說明中醫藥在辨證論治與現代醫學相結合基礎上治療腫瘤，可以發揮中醫藥的特色，提高化療期間的生存質量，減少不良反應，值得臨床推廣應用。

[1] 黃振倩，譚獲，王春燕，等.消癌平注射液聯合化療治療中晚期肺癌的臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志，2007，12（2）：97-102.

[2] 周際昌.實用腫瘤內科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：45-46.

[3] 谷力加，楊鵬，吳一龍.生活質量評價在晚期肺癌患者中的臨床應用[J].國外醫學（腫瘤學分冊），2002，29（6）：468-470.

[4] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：35-39.

[5] Langer C，Lilenbaum R.Role of chemotherapy in patients with poor performance status and advanced non-small cell lung cancer[J].Semin Oncol，2004，31（6 Suppl 11）：8-15.

[6] 王曉紅，李義慧.復方苦參注射液對乳腺癌術后化療患者的療效及免疫功能的影響[J].中國全科醫學，2011，14（23）：2696-2698.

[7] 季宇彬，張光美.中藥抗腫瘤有效成分藥理應用[M].哈爾濱：黑龍江科技技術出版社，1998：135-149.