磁共振成像在子宮頸癌術前分期中的診斷價值

杜 寧

遼寧省錦州市中心醫院，遼寧錦州121000

宮頸癌是女性生殖系統最常見的惡性腫瘤之一，是威脅全世界女性健康的主要問題，死亡率較高。近年來報道發病年齡逐漸降低。隨著醫療技術的提高，目前我國普遍提倡宮頸癌普及教育“可防可治”的概念。子宮頸癌篩查對子宮頸癌發病及死亡率的下降起著重要作用。

目前子宮頸癌的診斷主要通過宮頸脫落細胞涂片檢查、人乳頭瘤病毒檢測、綢道鏡檢查及宮頸活檢。分期主要依靠臨床綜合評價，主要手段包括：婦檢、錐刃、超聲、CT、核磁共振成像（magnetic resonanceimaging，MRI）、膀胱鏡及直腸鏡等[1-2]。MRI因具有良好的次組織分辨率及多方位成像等特點，并且對宮頸癌瘤灶及侵犯范圍與直徑顯示清晰，廣泛應用于臨床。本研究旨在探討磁共振成像在子宮頸癌術前分期中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年3月～2013年3月在我院經病理證實為宮頸癌的35例手術患者的臨床與MRI資料，所有患者中，年齡23～65歲，平均（41.4±7.6）歲；病程為1周～7年。患者臨床主要有如下臨床表現：陰道不規則流血或陰道排液（未閉經或閉經后）；接觸性陰道流血或性生活后出血，或者下腹部脹痛。所有患者均經MRI檢查，婦科醫生檢查并進行臨床分期及手術病理分期。

1.2 MRI檢查方法

患者取仰臥位，適當充盈膀胱，應用PhilipsAchieva1.5T超導磁共振儀，采用體部線圈，常規行軸位T1WI（SE），T2WI（TSE），矢狀位T2WI（TSE）及T2WI脂肪抑制序列，層厚均為4～5mm、層間距1.2mm，薄層掃描：層厚1～3mm，層問距0.2～0.6mm，視野（FOV）350mm，矩陣（Matrix）256×169mm，T1WI：TR/FE=520/15ms，T1WI脂肪抑制序列：TR/TE=2100/100ms，TI=155ms。必要時給患者同時進行增強成像，靜注釓噴酸葡胺（Gd-DAPA）15mL后行軸位、矢狀位T1WI檢查。

1.3 MRI圖像分析

采用國際婦科協會（FIGO，2000）分期標準分類，由兩位有經驗的婦科醫師在手術前通過專科檢查進行準確術前分期。其術后病理分期為Ⅰa期5例，Ⅰb期16例，Ⅱa期4例，Ⅱb期9例，Ⅲb期1例。然后將分析結果與手術病理結果及臨床分期進行對照，評估M鼬對子宮頸癌分期的診斷能力、敏感度、特異度、準確度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 MRI影像學特點

主要表現為腫瘤局限于宮頸，表現為宮頸增大，宮頸黏膜增厚，宮頸間質完整或部分中斷，增強后有強化。增強掃描脂肪抑制像，強化明顯，局部欠均勻。腫瘤突破宮頸向陰道上部侵犯，淋巴結發751F轉移，宮頸間質消失，部分病例腫瘤信號突破宮頸外漿膜面，形成宮旁軟組織信號影，與宮頸癌于T2WI上呈高信號。見圖1。

圖1 MRI顯示Ⅱb期侵犯前穹隆及宮旁，右側閉孔淋巴結轉移

2.2 宮頸癌患者MRl分期與手術病理、臨床分期的比較

35例宮頸癌患者，MRI術前正確估計分期30例， MRI分期與術后病理分期結果比較見表1。由表1可知，對宮頸癌疾病整體檢出，MRI靈敏度85.71%（30/35）。而對于Ⅰb以上的靈敏度為100%（35/35）。臨床分期敏度僅為74.29%（26/35），對于Ⅰb以上的靈敏度為65.71%（23/35）。與MRI比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 宮頸癌患者MRI分期與手術病理、臨床分期比較

3 討論

宮頸癌臨床多見，是女性生殖系統中最常見的惡性腫瘤。目前臨床上仍使用臨床分期，但此方法對腫瘤范圍的確定不準確。宮頸癌病變范圍及早期診斷可以為治療和預后提供依據[3]。因此，現代臨床研究中主要探討獲得更高宮頸癌術前分期準確性的方法，從而提高患者的生存率[4]。

MRI具有無創傷性、軟組織分辨率高、任意層面、多方位的斷層成像能力等優點，近年來在婦科宮頸癌的診斷中的應用日益受到矚目。國內外研究認為，宮頸癌時，MRI 檢查T2WI上呈高信號，區別于正常宮頸基質低信號及宮旁脂肪的明顯高信號。MRI對宮頸癌分期的準確率為8l%～92%[5-6]。這與本研究的對宮頸癌疾病整體檢出，MRI靈敏度85.71%（30/35）相符合。

MRI在宮頸癌的術前分期中中的價值：（1）清晰顯示盆腔內的解剖結構，觀察盆腔內各種臟器的MRI表現及毗鄰關系。（2）通過觀察宮頸本身信號的改變來觀察有無腫瘤及侵犯宮頸的深度。（3）判斷宮旁侵犯的程度、宮頸周圍器官（膀胱或直腸）是否受侵以及宮頸癌是否向上或向下侵及宮體或陰道。（4）可以提示腫大淋巴結的存在，判斷淋巴結是否轉移。

本研究結果顯示，35例宮頸癌患者，MRI術前正確估計分期30例，對宮頸癌疾病整體檢出，MRI靈敏度85.71%（30/35）。而對于Ⅰb以上的靈敏度為100%（35/35）。臨床分期敏度僅為74.29%（26/35），對于Ⅰb以上的靈敏度為65.71%（23/35）。與MRI比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，而MRI主要對Ⅰb以上的診斷比較有效，而對Ⅰ期以前的病例大部分不能檢出異常信號，對臨床幫助不大。而臨床分期對早期宮頸癌靈敏度高，有重要的初篩作用，但對宮頸浸潤的程度和范圍判斷不夠準確。

綜上所述，臨床對宮頸癌分期的判斷，應結合臨床檢查及MRI檢查，Ⅰ期以前應以臨床病理檢查為主，而Ⅱ期以后，尤其需要判別宮頸浸潤程度及范圍時，應以MRI檢查為主，并結合臨床檢查才能提高術前分期診斷的準確性。

[1] 林仲秋.子宮頸癌的分期及治療[J].中國實用婦科與產科雜志，2004，20（7）：390-391.

[2] 張寶艷，戴淼，孫西河，等.宮頸癌術前磁共振檢查的價值[J].濰坊醫學院學報，2010，32（2）：97-100.

[3] 建文，趙瑞峰，李海學.應用MRI評價宮頸癌分期的臨床研究[J].現代婦產科進展，2006，15（8）：582-585.

[4] 馬丁，汪輝.影像學檢查在子宮頸癌術前分期中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（3）：165-166.

[5] 李相生，周純武.綜合評價CT、MRI及PET在子宮頸癌術前分期和術后隨訪中的作用[J].癌癥進展雜志，2006，6（2）： 119-123.

[6] 張樂星，陳文輝.磁共振成像在子宮頸癌術前分期中的診斷價值[J].現代實用醫學，2012，24（10）：73-74.