探討乙肝合并肺結核患者的不同抗結核治療法的肝功保護作用

郭村生

乙肝合并肺結核在臨床上是一個相對比較常見的慢性疾病，在常規的抗結核治療中常會引起藥物性肝損傷。本研究將抗病毒治療、抗炎保肝治療、抗纖維化治療 3 種方法合并結核治療方法用于結核伴乙肝患者的治療，并進行比較，現報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集咸寧市咸安區疾控中心 2010年1月～2012年1月收治的乙肝合并肺結核患者 80 例，其中男性 46 例，女姓 34 例，年齡 21～64 歲，平均年齡（34.4±4.0）歲。選取患者條件：（1）乙肝合并肺結核，HBsAg陽性、HBV DNA≥500 copies／mL，HBeAg陽性或陰性；谷氨酸氨基轉移酶(ALT)正常，谷草轉氨酶（AST）正常、總膽紅素（TBi1）正常；（2）肺結核患者經過痰液和CT檢查確診；（3）半年內沒有對肝具有嚴重傷害的不良生活習慣[2]。

1.2 方法 對 80 例乙肝合并肺結核患者予以(HRZE)2／(HRZ)4 抗結核治療。30 例同時進行常規抗炎保肝治療作為對照組，其中 30 例患者在對照組的基礎上加拉米夫定抗病毒治療作為A組，30 例在對照組的基礎上加抗纖維化治療作為B組，治療 6 個月觀察肝功能損害情況。

2 結果

6 個月進行肝功能檢查，其中抗病毒組(A組)肝功能指標[ALT：（48.1±6.7）U／L、AST：（39.1±5.6）U／L、TBi1：（24.9±3.6）pmol／L]、B組肝功能指標[ALT：（52.1±7.7）U／L、AST：（45.1±6.6）U／L和TBi1：（27.4±4.6）pmol／L]顯著低于非抗病毒組[ALT：（77.7+9.8）U／L，AST：（69.9±9.5）U／L和TBil：（32.1±6.7）pmol／L，P<0.05]；A組的停藥率為 5.1%，B組停藥率為 5.5%，對照組停藥率為 9.2%（P>0.01)。

3 討論

我國是“乙肝大國”，乙肝病毒表面抗原陽性者有 1.2 億人，約占全國人口的 9.09%。慢性乙肝患者有 2000～3000 萬，每年因乙肝病毒感染相關疾病而死亡的人約 27 萬人。急性乙肝患者中約 60%具有明顯的癥狀和體征，例如發熱、疲勞、食欲降低、惡心和黃疸，如果感染乙肝病毒后 6 個月內仍無法清除病毒，將成為慢性感染，慢性乙肝進展，肝細胞不斷壞死，刺激肝臟內纖維組織過度增生，導致肝硬化，最終可能導致肝癌[3]。

肝功能檢查主要有：（1）ALT/AST：肝臟轉氨酶，在肝細胞受損時從肝臟進入血液而被測出，是反映肝功能的最常用指標；（2）肝兩對半HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc；（3）HBV-DNA：乙肝病毒脫氧核糖核酸，可直接了解體內病毒載量和復制情況，并可用于判斷抗病毒治療的效果。主要治療方法為抗病毒治療，主要藥物包括α-干擾素、拉米夫定、阿德福韋酯、聚乙二醇干擾素。抗炎保肝治療主要是中成藥如護肝片、葡醛內酯等，還有抗纖維化治療、免疫調節治療。乙肝治療的診斷順序是先測定乙肝病毒標志、肝生化功能、臨床檢查、肝活檢、測定其他肝炎病毒標志、作好鑒別診斷。目前國家有免費結核病的治療，免費包括胸部透視、拍攝X光胸片和痰涂片檢查，統一方案的抗結核藥物，原則是早期用藥，聯合用藥，適量、規律、全程用藥 。

疾病治療同時，一定要注重生活中的習慣，建立良好的生活習慣對疾病的康復至關重要。（1）心理調養：保持樂觀平和的心態；（2）休息：避免過度的腦力或體力勞動；（3）衛生習慣：不吸煙、禁酒、適量飲茶健康；（4）均衡飲食：攝入足夠的蛋白質，可選擇雞蛋、牛奶、魚蝦、瘦肉等，少吃油炸（油膩）食品，減少肝臟脂代謝的負擔，多吃新鮮的食物如新鮮的蔬菜、水果等，忌食辣椒[4]。

本研究將抗病毒治療、抗炎保肝治療、抗纖維化治療 3 種治療方法用于結核合并乙肝患者的治療，并進行比較。不同乙肝治療方法中抗病毒治療對乙肝合并肺結核患者抗結核治療中的具有肝功保護作用，值得臨床推廣。

[1]潘越峻，范慧敏，張春蘭，等.抗病毒護肝治療對乙肝合并肺結核患者抗結核的作用分析[J].熱帶醫學雜志，2008，8(5)：461-463.

[2]李多云，劉黎，周健，等.拉米夫定對乙肝合并肺結核病患者抗結核的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16(4)：555-556.

[3]汪中濤.48 例乙肝合并肺結核患者治療的臨床觀察[J].中外醫療，2011，30(36)：30,32.

[4]王恒慶.慢性乙型肝炎合并肺結核病治療的探討[J].安徽醫學，2008，29(5)：623-624.