炙甘草湯加減治療冠心病心律失常60例療效分析

楊姣玲

心律失常（cardiacarrhythmia）是指心搏頻率及節律、心律起源部位、沖動傳導等異常所引起的以心絞痛為主要癥狀的一種疾病。為冠心病的常見并發癥之一，嚴重者可誘發患者猝死[1]。臨床多采用抗心律失常藥物治療，長期使用存在不良反應較多，有致心律失常作用等缺點。因此，選擇可長期使用，療效顯著的抗心律失常藥物成為擺在醫務工作者面前的一項重大任務。本研究對陜西省延安市富縣中醫醫院 2007年9月～2011年9月收治的 60 例冠心病心律失常患者，采用炙甘草湯加減治療，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 60 例冠心病心律失常患者，男 41 例，女 19 例，年齡 44～65 歲，平均年齡（50.26±5.72）歲，心律失常時間為 2.5 個月～3年，心律失常時間平均為 10 個月；其中以室上性期前收縮為主患者為 16 例，以室性期前收縮為主患者 44 例，冠心病診斷符合全國中西醫結合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會修訂的相關標準[2]，心律失常診斷符合《中國醫學百科全書》有關心律失常的診斷標準[3]。排除急性心肌梗死、不穩定性心絞痛等重度冠心病患者，排除嚴重心律失常患者，排除合并心、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病患者。隨機分為對照組和觀察組，每組各 30 例，兩組患者性別、年齡、病程等一般情況經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現 患者均有心悸主癥，有氣短、神疲乏力、盜汗、胸悶、五心煩熱兼癥中的一種或多種，舌淡紅或紅，苔白或少苔，脈沉細弱、細數或脈結代。中醫辨證分型有心氣陰兩虛，心血虛型，心陽虛型等。

1.3 治療方法 對照組采用參龍寧心膠囊（陜西健民制藥有限公司，國藥準字Z20010154）治療。口服，每次 4 粒，每日3 次。

觀察組采用炙甘草湯加減治療。基本方由：生姜 6 g，桂枝、阿膠、麥冬各 10 g，黨參、葛根各 15 g，丹參 20 g、生地、炙甘草各 30 g，大棗 4 枚組成。有心陽虛衰者將黨參換位西洋參 15 g，加附子 10 g；有陰虛火旺者加用知母、黃柏各 10 g；有失眠者加遠志 10 g，棗仁 20 g；有氣滯胸悶者加薤白 10 g、瓜蔞 20 g。水煎服，每日1 劑，每次取汁 200 mL，連續治療 20 d。

1.4 療效標準 主要癥狀采用自擬量化評分標準進行，主癥心悸分 0 分、3 分、6 分、9 分，分別對應無，偶爾發生，時有發生，經常發生，且不適感逐漸加重。其余神疲乏力、氣短等次癥狀程度不同分為 0 分、1 分、2 分、3 分。中醫證候療效評定標準采用尼莫地平法判定。即：療效指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。心律失常癥狀及體征基本消失，治療后總積分減少 90%以上為顯效；心律失常癥狀及體征顯著減輕，治療后總積分減少 70%～90%為好轉；心律失常癥狀及體征減輕，治療后總積分減少 30%～69%為有效；心律失常癥狀及體征未見好轉，治療后總積分減少小于 30%為無效。總有效率=（顯效+好轉+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計軟件進行，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組主要癥狀積分比較 對照組治療前心悸、神倦乏力、氣短積分依次為（8.5±2.1）分、（2.6±0.9）分、（2.1±0.8）分。治療后心悸、神倦乏力、氣短積分依次為（5.1±2.0）分、（2.2±0.7）分、（2.0±0.6）分。觀察組治療前心悸、神倦乏力、氣短積分依次為（8.8±2.3）分、（2.7±0.8）分、（2.2±0.7）分。治療后心悸、神倦乏力、氣短積分依次為（3.0±0.9）分、（1.0±0.4）分、（0.9±0.5）分。觀察組與對照組治療前心悸、神倦乏力、氣短積分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組治療后心悸、神倦乏力、氣短癥狀積分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組與對照組治療效果比較 對照組顯效 6 例，好轉 7 例，有效 6 例，無效 12 例，總有效率 63.3%。觀察組顯效 8 例，好轉 10 例，有效 7 例，無效 5 例，總有效率 83.3%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

心律失常屬祖國傳統醫學“驚悸”、“怔忡”范疇，病機為心腎陽虛，脾失健運，痰濁內生導致血運不暢，心脈阻滯，脈結代等。中醫治療主要以益氣養陰、定悸復脈、活血化瘀為主要原則。

炙甘草湯方中炙甘草補中益氣，通經利血；黨參、大棗補氣滋液；生地、阿膠、麥冬養心血，滋心液；生姜溫通血脈；桂枝振奮心陽。諸藥合用共奏活血祛瘀、行氣止痛、益氣滋陰、振奮心陽之功效。現代藥理學研究證實[4]，以上諸藥具有擴張冠狀動脈，改善左心功能，增強心肌收縮力，增加冠狀動脈血液供應等功效。本組研究結果顯示，炙甘草湯治療冠心病心律失常療效優于常用的抗心律失常藥物參龍寧心膠囊，主要癥狀改善情況也優于參龍寧心膠囊。

綜上所述，采用炙甘草湯加減治療冠心病心律失常療效優于參龍寧心膠囊，主要癥狀顯著改善，使用方便，值得臨床推廣應用。

[1]國際心臟病學會和協會WHO命名標準化聯合專題組缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華心血管病雜志 1981，9（1）：75-76.

[2]馬媛，朱創洲.炙甘草湯加減治療冠心病合并心律失常60例[J].現代中醫藥，2011，31（2）：4-5.

[3]王宏利.炙甘草湯治療冠心病心律失常 48 例[J].光明中醫，2009,24（12）：2275-2276.

[4]張紅霞.炙甘草湯治療冠心病心律失常臨床觀察[J].光明中醫，2011，26（4）：743-744.