結直腸癌合并結腸梗阻的臨床治療效果分析

黃寶佳

結腸梗阻是結直腸癌常見的并發癥，嚴重威脅患者的生命健康，在老年結腸梗阻病因中，多是因腸道腫瘤引起。該病起病急、病情嚴重，臨床處理非常困難，如果是急性結腸梗阻必須急診手術，由于不能做充分的腸道準備，臨床治療方案的選擇直接影響患者的預后[1]。本文回顧性分析我院40 例結腸癌合并結腸梗阻實施手術治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年6月- 2011年6月收治的40 例結腸癌合并腸梗阻患者，其中男23 例，女17 例，年齡51～86 歲，平均（65.4±5.7）歲，其中右半結腸12 例，左半結腸21 例，直腸7 例。臨床腫瘤分期為：Dukes A期1 例（2.5%），B期5 例（12.5%）C期26 例（65.0%），D期8 例（20.0%）。病理類型以腺癌為主，其次為黏液癌、絨毛狀息肉病變以及未分化癌。

1.2 方法 4 例患者術前診斷為結直腸癌合并腸梗阻穿孔，立即予以剖腹探查術，36 例患者經過24 h保守治療無效后行手術探查。其中12 例右半結腸癌患者有11 例行一期右半結腸切除術，有1 例患者行永久性盲腸造口手術；21 例左半結腸癌患者，有15 例臨床行Hartmann腸吻合手術（指一期切除腫瘤、遠端結腸封閉放回腹腔，等到兩個月或者三個月后行二期結腸吻合手術）。3 例患者行結腸次全切除術和全切除直腸和回腸或者乙狀結腸吻合術。其余3 例行乙狀結腸或橫結腸造瘺術。結直腸癌合并結腸梗阻患者在手術處理中應注意灌洗和減壓，主要是因為在結腸梗阻時，腸內細菌大量繁殖以及內容物淤積；且腸腔內有很多感染性的腸液，如果這些腸液不經過減壓清除，如果梗阻解除后會被吸收引起中毒性休克，從而嚴重威脅患者生命[2-3]。治療的總有效率計算方法為：總有效率=（顯效+有效）/患者例數×100%。

2 結果

本組結直腸癌合并結腸梗阻患者根據其病理類型采用不同的手術方式治療，結果為37 例痊愈出院，有效率為（92.5%）。3 例患者因治療無效死亡，病死率為7.5%，其中3 例患者死亡的原因主要因為中毒性休克、心肌梗死、肺部感染和腎功能衰竭。出現并發癥有4 例，占10%，其中切口感染2 例，發生腸瘺1 例，均為一期切除吻合者，術中結腸灌洗后一期吻合和全切除后一期吻合的患者均無腸瘺發生，腹腔膿腫1 例。

3 討論

結直腸癌合并結腸梗阻常見于高齡患者，約40%的患者會出現腸梗阻[4]，并且伴有很多基礎病癥，多為晚期患者，所以手術前應進行評估，做好圍手術期的護理，提高手術的耐受性和手術切除率[5]。結直腸癌合并結腸梗阻臨床最為理想的治療措施為一期根治性切除吻合手術，這種手術的治療的原則是切除腫瘤、恢復腸道通暢，并且對于右半結腸癌梗阻患者行一期切除和吻合手術[6]，本組40 例患者中11 例患者進行一期行右半結腸切除術，有1 例患者行永久性盲腸造口手術，未出現死亡，療效滿意。

總之，臨床對于結直腸癌合并結腸梗阻實施手術治療的原則為解除腸梗阻以及對結直腸癌實施根治性切除術，根據病情和腫瘤局部病變情況選擇恰當的治療方法，結腸切除吻合術安全可行，病死率低，并且對提高患者的生存率和生活質量具有重要的意義，值得臨床推廣應用。

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[2]彭雪強,王鋼,魏慶忠.結直腸癌合并急性結腸梗阻36 例的外科治療體會[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(17):1381-1383.

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[4]鄺海能.金屬支架置入術治療結直腸癌梗阻的效果[J].當代醫學,2013,19(4):115-116.

[5]袁正,張蘇閩,楊旭.老年左半結腸癌合并腸梗阻的外科治療[J].實用老年醫學2012,26(3):56-57.

[6]李淦,王欣,劉玉強.老年性結直腸癌合并腸梗阻18 例的外科治療體會[J].江蘇醫藥,2010,36(11):75-76.