B-lynch縫合及改良B-lynch縫合術在剖宮產術中止血的應用

魏紅 張金梅

產后出血是分娩期嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位。多年來醫務工作者針對防治產后出血進行了大量的研究，B-lynch縫合及改良B-lynch縫合術是近年來備受推崇的有效方法。陜西省康復醫院近兩年加強術中評估，有針對性地采用B-lynch縫合及改良B-lynch縫合術，顯著減少產后出血。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月-2012年11月對31 例剖宮產術中出現難以控制子宮出血或有明顯出血傾向患者實行B-lynch縫合及改良B-lynch縫合術。患者年齡18～35 歲，孕周36～41 周，均為子宮下段剖宮產術，術中均采用硬腰聯合麻醉。手術指征別為前置胎盤、子癇前期重度、雙胎妊娠、活躍期停滯、胎兒窘迫、巨大兒、社會因素等。手術出血原因多為宮收縮乏力出血為主。出血量在300～2000 mL之間。其中20 例產后出血≥500 mL[1]，11 例出血300～500 mL之間。

1.2 方法 B-lynch縫合方法：將子宮托出腹腔，行子宮壓迫試驗，加壓后出血基本停止，則成功可能性大，可行B-lynch縫合術。用1 號可吸收腸線先從右側子宮切口下緣3cm,子宮內側3cm處進針，經宮腔至距切口上緣3cm，子宮內側4cm出針，縫線拉至宮底距宮角3～4 cm處將縫線垂直繞向子宮后壁，在于前壁相同的部位進針至宮腔，至左側后壁水平出針，將縫線垂直通過宮底拉至子宮前壁，與右側相應位置分別于左側子宮切口上、下緣縫合。子宮表面可見從前壁至后壁兩條縫線呈背帶式在子宮兩側。收緊兩根縫線打結。然后再縫合子宮切口。子宮放回腹腔觀察10 分鐘，注意下段切口有無滲血，子宮顏色，陰道有無出血，若正常即逐層關腹。若為前置胎盤，胎盤粘連引起的產后出血時，胎盤剝離面作“8”字縫合止血后再行子宮B-lynch縫合術。

改良B-lynch縫合方法：用1 號可吸收腸線先從右側子宮切口下緣3cm，子宮內側3cm處進針，經宮腔至距切口上緣2cm，子宮內側3cm出針，由前壁切口上緣向宮底方向垂直褥式縫合1～2 針，將縫線固定于子宮漿肌層，縫線由宮底垂直繞向后壁，縫線位置距宮角3cm，由后壁宮底向宮頸方向垂直褥式縫合1～2 針，出針后在與前壁切口水平的部位進針至宮腔水平出針至左后壁，同法繼續縫合左側部位，切口處出針。此時，可見子宮表面從前壁到后壁2 條可吸收線固定于子宮漿肌層，拉緊縫線打結。然后再縫合子宮切口。

2 結果

31 例剖宮產術中因子宮收縮乏力出血5 例采用B-lynch縫合，26 例采用改良B-lynch縫合術均取得良好止血效果，無一例子宮切除。B-lynch縫合恐子宮收縮過小，宮底縫線滑脫，有誤傷腸管可能。改良B-lynch縫合術將B-lynch縫合術跨過子宮前后壁的縫線根據子宮大小不同改為在子宮漿肌層褥式縫合1～3針，避免了子宮縮復后縫線會從子宮滑脫誤傷腸管可能。我院31例B-lynch縫合術后子宮縮復、惡露排出均正常，無一例產褥感染及子宮切除，未發現遠期并發癥。

3 討論

產后出血是分娩期嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位。發病率占分娩總數的2%～3%，而宮縮乏力是產后出血最常見的原因，占產后出血的80%以上。隨著剖宮產率逐年上升，產后出血發生率明顯高于陰道分娩，術中難治性產后出血在保守治療無效時，多以子宮切除作為主要手段。

近年，陜西省康復醫院采用改良B-lynch縫合術后，難治性產后出血也均保守治療成功。以往我們在處理產后出血，當藥物促宮縮、按摩子宮等保守治療無效時，多采用宮腔紗布填塞，缺點是易感染，操作過程費時長，如操作不當造成再次出血；或行雙側子宮動脈上行支或髂內動脈結扎，側支循環建立后仍有再次出血可能性；最后就是切除子宮，切除子宮完全喪失生育功能，子宮切除術影響卵巢功能，出現卵巢早衰，嚴重影響患者身心健康。而近年來開展動脈導管栓塞術，雖然可以有效控制產后出血，但大多數醫院因條件有限無法進行。

B-lynch縫合這一技術由英國皇家的婦產科醫生Christopher B-Lynch先生首次完成并描述出來[2]，其原理是縱向機械性壓迫使子宮壁弓狀血管被有效的擠壓，血流明顯減少、減緩、局部血栓形成而止血；同時子宮肌層缺血，刺激子宮收縮進一步壓迫血竇，使血竇關閉而止血。B-lynch縫合術操作簡單、迅速、有效、安全、能保留子宮和生育功能適宜在基層醫院推廣。陜西省康復醫院2007年～2010年未行B-lynch縫合術因產后出血行子宮切除術3 例，自2010年4月實行B-lynch縫合術2年多剖宮術中因子宮收縮乏力導致出血病例無一例子宮切除。在應用B-lynch縫合術的過程中，我們的經驗是加強術前、術中的評估，對有出血傾向者，例如雙胎、巨大兒、前置胎盤、羊水過多等產婦，我們先做評估，如果在術中應用宮縮劑，子宮按摩等處理后子宮收縮仍差，出血量大于300 mL以上時，不必等到出血量增多我們立即預防性實行B-lynch縫合術，即可有效減少產后出血，術后子宮收縮良好，我們觀察了11 例病例，無1 例因子宮收縮乏力再出血，術中出血量均小于500 mL，術后也不必給病人輸血。以往文獻報道中多在出血≥500 mL 時才行B-lynch縫合術[3-4]，我們的經驗是做好評估，預防性縫合，可以有效減少產后出血。

B-lynch縫合術治療產后出血，對傳統產科來說是一個里程碑式的進展，大大提高了產后出血治療成功率。呼吁產科醫生在治療產后出血作好評估、及時處理，熟練掌握這一技術，降低產后出血發生率。

[1]樂杰.婦產科學[M].7 版.北京人民衛生出版社,2004:205.

[2]B-Lynch C,Coker A,Lawal AH,et al.The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum haemorrhage: an alternative to hysterectomy?Five cases reported[J].Br J Obstet Gynaecol,1997,104(3): 372-3751.

[3]吳珺.B-lynch縫合術在剖宮產術中產后出血的應用體會[J].中外醫療,2011,30(35):61.

[4]肖梅,史佃云.改良B-lynch縫合術在產后出血中的應用[J].實用婦產科雜志,2003,19(2),25.