封閉式負壓吸引與造口袋在腸外瘺治療中的應用

林雪蓉 陳玉祥 胡琳娟 陸靜 郭思思

腸瘺是腸道手術后的嚴重并發癥，充分有效的引流是治療的關鍵。腸瘺一旦發生大量腸液從瘺口流出污染切口、敷料、被褥等，需及時更換敷料，清潔傷口，加大護理工作量。瘺口周圍皮膚也因腸液及大便的侵蝕而發生糜爛、疼痛、感染等，給患者帶來巨大痛苦和沉重的經濟負擔。為探討簡捷有效的治療方法本科室于2009年5月-2012年8月對6 例胃腸手術后發生腸外瘺患者采用封閉式負壓吸引加一件式造口袋進行治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月-2012年8月德陽市人民醫院收治的6 例胃腸手術后腸外瘺患者為研究對象，男4 例，女2 例，年齡38～67 歲，平均年齡52 歲，其中，胃癌根治術后胃十二指腸吻合口瘺2 例，回盲部癌右半結腸切除橫結腸回腸吻合術后回腸瘺1 例，橫結腸癌1 例、降結腸癌2 例，橫結腸乙狀結腸吻合術后橫結腸乙狀結腸瘺3 例。

1.2 方法 （1）材料：備康維德一件式透明造口袋1 個、防漏膏1 支、護膚粉1 瓶、一次性引流管、負壓吸引器1 套，痰液收集袋1 個；（2）方法：根據瘺口大小選用不同規格的引流管及造口袋，用生理鹽水棉球清洗瘺口周圍皮膚待干，在瘺口周圍皮膚紅腫或糜爛處涂一層護膚粉。有潰爛的地方貼上水膠體敷料，促進皮炎潰爛處的愈合，減輕患者疼痛。皮膚凹凸不平處涂上防漏膏。造口袋的孔徑根據瘺口大小進行裁剪，并于造口袋上方剪一圓孔，引流管放入瘺口處，末端通過造口袋小圓孔處穿出，再用防水膠布將造口袋與引流管出口的縫隙粘貼好，以防滲漏，粘貼好造口袋，接上中心負壓持續吸引，負壓吸引力一般控制在0.02 kPa以下[1]，吸出物由一次性痰液袋收集，每5～7 d更換1 次，若造口袋底盤出現滲漏或引流管出現堵塞時應及時更換造口袋或引流管道。

2 結果

6 例患者使用該法及時有效的清除了瘺口周圍皮膚的腸液及糞便，使腸瘺病人由過去的每天換藥7～8 次或10 多次改為5～7 d更換1 次造口袋，大大減少了換藥次數。負壓吸引能促進肉芽組織生長，患者感覺舒適，無痛苦，同時給予抗炎、抑制消化液分泌、靜脈營養支持及糾正水、電解質、酸堿平衡等治療，所有患者皮膚糜爛均愈合，2 例瘺口于50 d完全閉合，4 例瘺口周圍皮膚糜爛潰瘍3～7 d愈合，瘺口好轉時經2 期縫合后于85 d完全閉合。湯浩等[2]統計了腸瘺的保守治療平均住院日為(198.5±35.6)d，本科室有2 例患者未使用封閉式負壓吸引與造口袋，而用局部換藥等綜合治療，其中1 例平均住院日186 d，另1 例243 d經再次手術治愈。由此可見，封閉式負壓吸引與造口袋治療腸外瘺明顯縮短了住院日數。

3 討論

腸外瘺一旦發生，如何有效引流漏出物是控制感染、防止腹腔膿毒血癥的關鍵環節[3]，針對傳統單純使用負壓吸引，隨時更換浸漬敷料引流方法的不足，本科室利用封閉式負壓引流與一件式透明造口袋聯用更易于觀察，密封好，能有效的吸出漏出液，降低了腸液對創口、皮膚的污染及腐蝕并促進肉芽組織生長等，但在使用造口袋加持續負壓吸引過程中對管道的護理、負壓的控制、造口袋的護理至關重要，應妥善固定引流管，保持引流通暢，防折疊、扭曲、脫出、移位。保持有效的負壓吸引，吸引力不宜過小、也不能過大，并密切觀察引流液的顏色、量、性質，檢查造口底盤有無滲漏，如發現滲漏及時更換，一般5～7 d更換1 次。

通過應用封閉式負壓引流與一件式透明造口袋，本研究中所有患者均取得滿意效果，因此，本研究認為：（1）發生腸外瘺時腸液不斷滲出，導致皮膚受浸漬出現糜爛甚至潰爛，而造口袋底盤是由羧甲基纖維素、動物膠、果膠等的水膠體敷料制成，避免了瘺口周圍皮膚經常和腸液、消化液等接觸而起到保護作用[4]，同時造口袋還起到收集腸液及分泌物的作用，防止皮膚被浸漬，切口被污染，避免了細菌感染，有效的降低了切口感染率，減輕了病人的痛苦。（2）引流管經造口袋穿入創口處行持續負壓吸引能清除壞死脫落組織，吸收漏出的腸液及創口的滲出液，減輕組織水腫，加速周圍組織血液循環，促進肉芽組織生長，利于瘺口愈合。（3）通過透明造口袋能準確觀察記錄漏出液的顏色、性質、量，判斷瘺口情況，為補液、營養供給等提供依據，克服了漏出液經敷料吸收、蒸發等難以計量的缺點。（4）避免了較多的滲出需頻繁更換切口敷料、床單、衣物等缺點，大大減輕醫護人員的工作量，還降低了患者的醫療費用，減輕了患者的經濟負擔。（5）腸瘺時因滲漏液難聞的氣味，不僅影響自己，同時影響其他患者，污染環境。而該方法密封好加之負壓吸引吸出后用一次性痰液收集袋管理，無液體、氣體漏出，無臭味刺激，維持了患者的自尊及舒適度。（6）該法簡便、易行，無痛苦，療效好，可在各級醫院推廣使用。

傳統腸外瘺的護理繁瑣而又復雜，在治療中占較大的比重，應對個體實施整體治療和護理。本院應用造口袋加持續負壓吸引治療腸外瘺臨床療效較好，無需復雜器材和技術，患者也容易接受，值得廣泛推廣應用。

[1]姚秋瓊，葉新梅，柯秀柳.腸外瘺患者的護理體會[J].臨床醫學工程，2011，18（2）：288.

[2]湯浩，孫建，吳登峰.腸瘺的外科治療[J].中國現代手術學雜志，2011,15（6）：424.

[3]任建安，黎介壽.腸瘺治療的現狀及發展趨勢[J].中國實用外科雜志，2002,22（1）：32-33.

[4]張玉蓉，吳愛須.兩件式造口袋與傳統方式在高位腸外瘺治療中的比較研究[J].河北醫學，2010，32（6）：705.