椎旁神經阻滯在帶狀皰疹疼痛治療中的意義

寧飛宏 范海鷗 梁友君 何晴云

帶狀皰疹(herpes zoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒（Herpes Varicella-Zoster Virus，VZV)引起的，主要臨床表現為胸背或腰腹部沿周圍神經成簇分布的小水皰，且在皰疹發生部位及受累神經的支配部位有劇烈的疼痛和燒灼感。帶狀皰疹常伴有劇烈的神經痛，但多在皮膚黏膜病損完全消退后1 個月內消失，少數患者可持續1 個月以上，稱為帶狀皰疹的后遺神經痛，常見于老年患者，可能存在半年以上[1-2]。臨床中對帶狀皰疹的治療首先要服用利多卡因等鎮痛藥緩解癥狀；加用神經營養藥物如維生素類；針對皮膚黏膜的損害可使用外用收斂涂劑；針對病因采取抗病毒治療等。近年研究發現，多種方法可幫助治療本病，為了降低VAS評分和PHN發生率，本研究采用椎旁神經阻滯療法治療嚴重的帶狀皰疹神經痛，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月-2012年7月欽州第一人民醫院收治的帶狀皰疹神經痛患者中選擇60 例，且都符合臨床診斷標準，隨機分為兩組。觀察組30 例（男16 例，女14例），年齡46～76 歲，平均（57.4±8.3）歲，病程1～9 周，平均（4.6±1.8）周，疼痛部位大多在胸背部和腰腹部；對照組30 例（男15 例，女15 例），年齡41～79，平均（52.8±7.3）歲，病程1～12 周，平均（6.9±2.1）周，疼痛部位與觀察組相同。兩組間無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者分別同時進行完全相同的口服鎮痛藥治療，神經營養治療和常規抗病毒治療。另外用適宜劑量的利多卡因、曲安奈德和維生素B12配制神經阻滯液，在CT引導下對觀察組患者行椎旁神經阻滯術。病情嚴重者可每天注射1 次，每次阻滯2～3 個脊髓節段，病情輕者則可間隔2～3 d注射1 次，持續1 個月，觀察患者是否有不良反應發生以及臨床癥狀的緩解情況。

1.3 評定標準 使用 VAS評分法評定兩組患者治療前后的疼痛程度[3]，0 代表無痛，分數越高疼痛越劇烈，最高為10 分；并于治療前后觀察PNH的發生率。

2 結果

2.1 治療后1 d、1 周、2 周及1 個月時觀察組和對照組的VAS評分均較治療前顯著下降，觀察組較對照組下降的程度更大，且每一時間段的VAS分值都較對照組低（見表1），治療過程中未發現明顯的不良反應。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后1 d 治療后1周治療后2周治療后1月觀察組 30 9.0±1.5 3.5±1.2 2.3±1.4 1.6±1.4 1.2±1.7對照組 30 9.0±1.3 7.6±1.6 5.5±1.1 4.0±1.9 2.6±1.8

2.2 在治療前和治療后1 d、1 周、2 周及1 個月時觀察組和對照組發生PHN的例數逐漸減少，觀察組較對照組PHN的發生率下降幅度大，且在每一時間段都較對照組低（見表2）。

3 討論

引起帶狀皰疹的水痘—帶狀皰疹病毒(V-ZV)主要侵犯神經或（和）神經節；使神經細胞發生炎癥、水腫、出血、變性及壞死等病理生理性改變[4]，在帶狀皰疹發病期引起周圍神經病變和帶狀皰疹性神經痛。疼痛是帶狀皰疹必然發生的癥狀，程度劇烈且持續時間相當長，給患者的工作和生活帶來極大的痛苦和不便，但到目前為止，臨床上傳統的藥物療法還不能有效而迅速的控制這種神經疼痛的癥狀。多項醫學研究證實，在帶狀皰疹發作的早期階段就及時在使用常規抗病毒治療的基礎上行神經阻滯術治療，可以顯著緩解帶狀皰疹性神經疼痛并減少帶狀皰疹后神經痛的發生率。神經阻滯術就是在病毒侵及的神經或（和）神經節內部或附近區域注射事先配制好的神經阻滯液，操作方法簡單但要注意防止將液體注入椎管內或者引起氣胸；其治療疼痛的機制主要為阻斷痛覺傳導通路、阻斷疼痛的惡性循環、阻斷交感神經及運動神經的功能等[5]。

表2 兩組治療前后PHN發生率比較[n(%)]

本研究中，對隨機選擇的符合臨床診斷標準的60 例帶狀皰疹性神經痛患者進行不同的治療，觀察椎旁神經阻滯術治療帶狀皰疹神經痛的臨床療效。觀察組和對照組的結果為：治療后1 d、1 周、2 周及1 個月時兩組疼痛視覺模擬評分均較治療前顯著下降，且觀察組的下降幅度明顯大于對照組；后遺神經痛的發生率也是觀察組明顯低于對照組，在治療后1 個月時PHN在觀察組的發生率為3.3%，而在對照組則為13.3%。觀察組中治療1 個月仍發生PHN的患者年齡為76 歲，可能與自身對病毒的抵抗力下降有關[6]。這樣的結果表明在帶狀皰疹神經痛的治療中，早期使用椎旁神經阻滯術可以顯著降低VAS評分，控制疼痛癥狀的進展，縮短病程，降低PHN的發生率，提高帶狀皰疹神經痛的治愈效率，改善患者的生活質量并提高患者的生活水平。據陳彥青等[7]報道，應用改良椎旁神經阻滯治療PHN、VAS評分與治療前比較明顯下降。在治療中應用椎旁神經阻滯術越早，帶狀皰疹的治愈率越高。因此，帶狀皰疹一經診斷，在沒有其他禁忌證時，應盡早應用神經阻滯術。另外，除了該治療方法外，還應努力研究更多、更好的療法在帶狀皰疹疼痛治療中的意義，如針灸療法，物理療法，心理療法等。

[1]何潤基，程軍勝，陳雯莉，等.三種方法治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效比較[J].中國皮膚性病學雜志，2012，26（5）：467-470.

[2]喬淑章，安經克.低頻調制中頻電流治療帶狀皰疹后遺神經痛41 例[J].中國康復，2005，20(5):294.

[3]張麗，狄正鴻，馬蕾，等.號介菌多糖核酸對特應性皮炎患者外周血T淋巴細胞表達細胞因子的影響[J].中華皮膚科雜志，2010，43(8)：583-585.

[4]湯洪，陳何偉，劉志奇.神經阻滯時機與老年人發生帶狀皰疹后神經痛關系的觀察[J].中國疼痛醫學雜志，2007，13(2):126.

[5]劉兵，梁新梅.帶狀皰疹后遺神經痛及其神經阻滯療法進展[J].中國康復理論與實踐，2009，15(7):605-607

[6]魏巍.帶狀皰疹神經阻滯治療臨床觀察[J].當代醫學，2011，17（33）：88-89.

[7]陳彥青，林瑩，戴雙波.改良椎旁神經阻滯治療帶狀皰疹后遺神經痛[J].中國疼痛醫學雜志，2010，16(1):54-55.