80例產后出血的臨床分析與治療體會

蔡云

產后出血嚴重威脅產婦生命安全，診治不及時容易導致患者子宮摘除甚至是死亡，是導致產婦死亡的主要原因之一[1]。現收集婦產科2008年1月-2012年12月產后出血80 例患者的臨床資料，進行回顧性分析。總結產后出血的原因以及相應的診治策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80 例產后出血患者年齡為（28.7±5.9）歲，其中首次分娩為64 例，非首次分娩16 例（其中前次剖宮產5例），有人工流產史31 例。53 例為剖宮產（66.25），25 例為陰道分娩（31.25%），2 例為產鉗助娩（2.50%）。所有患者均在產后3 小時內發生出血，出血量均超過500 mL，出血量≥1000 mL 16 例，最多為1600 mL。

1.2 臨床癥狀 產后出血的主要癥狀表現為胎兒娩出后24 h內的出血量超過500 mL，并伴有不同程度的休克。大部分患者表現為持續性（子宮收縮乏力）或是陣發性（胎盤因素、凝血功能障礙）出血，少數患者無明顯外出血表現。

1.3 診斷方法 注意患者的主訴（例如疼痛和出血量的多少），仔細觀察陰道出血的量及性狀、觸摸宮底高度及子宮軟硬度、檢查胎盤及胎膜、采用陰道拉鉤探查軟產道，及時給予B超等檢查。

1.4 治療 對產后出血的患者要及時治療，若子宮收縮乏力可采取按摩子宮、使用縮宮劑，必要時進行宮腔填塞，結扎盆腔血管，髂內動脈或子宮動脈栓塞；對于胎盤因素導致的宮內出血，要首先立即進行陰道及宮腔檢查，取出胎盤或徒手剝離胎盤，胎盤胎膜殘留可行鉗刮術或刮宮術，胎盤植入以手術切除子宮為宜；對于軟產道出血的患者要盡早查清出血部位進行縫合，如果有大的血腫，要及時切開清除；對于凝血功能障礙導致的出血，應盡快輸新鮮全血，補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復合物、凝血因子；對已有休克癥狀的患者，積極處理出血性休克，正確估計出血量，止血的同時積極搶救休克，建立有效靜脈通路，給氧、糾正酸中毒、升壓及改善心、腎功能，應用廣譜抗生素預防感染。

2 結果

2.1 本組患者的出血原因統計結果 如表1。

表1 產后出血原因統計結果

治療后，所有患者產后出血得到有效控制，治愈率為100%。其中1 例患者因胎盤植入進行子宮次全切除術，1 例胎盤植入患者保守治療成功，3 例患者因子宮收縮乏力行介入治療。

2.2 本組患者的診治方案 表2所示。

表2 本組患者依據不同出血原因采取的診斷依據和治療方案分類情況

3 討論

產后出血嚴重威脅產婦生命安全，在分娩前積極進行原發疾病調查及診治能夠提示產后出血的幾率，并做好相應的救治措施，做好產婦指導，并在分娩過程中正確處理產程及加強產后觀察甚為重要。治療時應當選擇適宜的多種方法多管齊下，盡快止血，積極糾正休克。

產后出血分為子宮內出血和軟產道出血，其原因主要包括子宮收縮乏力、胎盤因素以及軟產道裂傷等，臨床上需根據不同的原因給予相應的治療方法。子宮收縮乏力或是胎盤因素導致的產道出血，血液通常為暗紅色。在相關檢查中發現子宮輪廓模糊，或宮腔增大。如果這時適當按壓子宮部位，可發現陰道多量流血，甚至出現血塊。這是診斷的關鍵，子宮收縮乏力最常見的治療方法是首先按摩子宮，同時采用宮縮劑，藥物種類主要有縮宮素、麥角新堿或前列腺衍生物[2]，促進子宮收縮，必要時進行宮腔填塞，結扎盆腔血管，髂內動脈或子宮動脈栓塞；掌握好時機，介入栓塞治療對于保全子宮效果良好；剖宮產術中B-Lynch縫合的應用對于術中子宮收縮乏力的治療效果甚佳。

產后出血的人為因素有：產婦在分娩過程中過分緊張影響子宮收縮，醫生在進行分娩處理時技巧不到位或存在疏漏。在臨床實踐中，產婦曾進行過刮宮、流產會增大產后出血的概率[3]。因此醫生應注意病史詢問，了解其妊娠及流產史等信息。剖宮產產后出血機率明顯高于陰道分娩，在分娩過程中，應嚴格掌握剖宮產指征、降低剖宮產率、掌握手術時機，加強手術技巧，還應做好產婦的心理護理工作，盡量消除產婦緊張、焦慮的心理。同時密切關注產婦的宮縮情況，適當按摩子宮。嚴格按照無菌操作，識別胎盤剝離征象，協助胎盤以及胎膜娩出[4]。仔細檢查胎盤以及胎膜是否破損，常規檢查軟產道有無裂傷及血腫[5]。積極預防及治療產后出血，通過相關措施降低孕婦病死率。提倡住院分娩，積極治療有關孕期并發癥，提高孕婦抵抗力，早處理，早預防，做好健康教育[6]，當發生產后出血時，及時診斷，積極救治。

[1]劉霞.150 例產后出血患者的臨床原因分析[J].求醫問藥,2012,10(1):20.

[2]王鳳霞.產后出血的原因與護理[J].中國社區醫師,2012,6(14):348-349.

[3]支翠芳.產后出血76 例臨床分析[J].吉林醫學,2009,3(15): 1616-1617.

[4]趙愛珍,黃敏,尤松斌.產后出血200 例臨床分析[J].亞太傳統醫學,2010,14(3):94-96.

[5]王素敏.剖宮產術中宮縮乏力引起大出血的臨床緊急處理[J].中國醫學指南,2013,3(2):582-583.

[6]宋澍.孕產婦產后出血臨床分析[J].當代醫學,2011,17(7):51.