電子結腸鏡檢查術后腹平片診斷結腸冗長癥

郭慶棠 鄭奕 龔梅金

結腸冗長癥是近十多年來才逐漸被人們認識的一種疾病，近年來隨著人們生活方式的改變和臨床輔助檢查技術的發展，以及對該病認識的提高，結腸冗長癥的發病率呈逐年上升趨勢。結腸冗長癥的診斷目前在國際上尚缺乏統一標準，一般來說，主要診斷依據是鋇灌腸。然而，電子結腸鏡檢查術是結腸疾病的首選檢查方法，本研究利用結腸鏡檢查后腸腔有少量存留氣體，X線檢查時可以清楚的顯示腸管走行，能達到和鋇灌腸相同的診斷結腸冗長癥的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年11月-2012年11月，本院消化內科診斷的結腸冗長癥38 例，男20 例，女18 例；年齡18～67 歲，平均（38.7±1.8）歲。

1.2 臨床表現 患者均有便秘，病史均2年以上，排便周期3～8 d，伴腹痛者32 例，伴腹脹者28 例，便秘與腹瀉交替者8例。體格檢查均無明顯陽性體征。

1.3 腸道準備 所有患者結腸鏡檢查術前1 d低渣飲食，術前晚上9 時予復方聚乙二醇電解質溶液2000 mL（溶質137.5 g）口服，2 h內服完，檢查當天上午空腹接受電子結腸鏡檢查。

1.4 腸道清潔程度判斷[1]Ⅰ級（腸道準備滿意）：腸腔內無糞便殘渣，無糞水潴留，腸液清亮，操作順利，觀察良好；Ⅱ級（腸道準備比較滿意）：腸腔內無糞便殘渣，腸腔內有污濁糞水，操作比較順利及觀察基本清晰；Ⅲ級（腸道準備不滿意）：腸腔內有糞便殘渣或糞塊，操作不順利，觀察不夠清晰。

1.5 診斷 患者電子結腸鏡檢查均由有多年操作經驗的醫師完成，均到達回腸末端，整個檢查過程耗時8～33 min，平均（17.2±1.3）min。整個檢查過程盡量少注氣，由操作醫師主觀判斷結腸長度，結腸走行迂曲冗長，或在整個檢查過程中需要勾拉3 次（含3 次）以上者，或需要帶袢進鏡者，為可疑結腸冗長癥，退鏡時予保留適量的氣體在腸腔。患者檢查完成后休息15～30 min，行立位腹部正位片檢查。因腸鏡檢查后腸腔存留有一定量的氣體，故結腸走行及長度在X線下可以清楚地顯示。結腸長度超過正常范圍40%，或橫結腸活動范圍到達兩骼嵴連線以下，或乙狀結腸活動范圍到達右上腹部者，診斷為結腸冗長癥。對根據電子結腸鏡檢查術后腹平片診斷結腸冗長癥者予擇期鋇灌腸檢查。鋇灌腸檢查結腸長度和走行符合上述表現者，確診為結腸冗長癥。單節段結腸冗長為Ⅰ型；兩節段結腸冗長為Ⅱ型；3節段以上的結腸冗長為Ⅲ型。

1.6 觀察指標 對電子結腸鏡檢查術后腹平片與鋇灌腸檢查結果進行比較。

1.7 統計學方法 使用SPSS 18.0 統計學軟件進行分析。計量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結腸檢查術后腹平片診斷結腸冗長癥者38 例。38 例患者予擇期行鋇灌腸檢查，均確診結腸冗長癥，兩種方法診斷符合率100%，診斷結腸冗長癥差異無統計學意義（P＞0.05）。結腸檢查術后腹平片示結腸長度為187.8～208.7 cm，平均（197.8±1.2）cm；鋇灌腸示結腸長度為188.3～207.2 cm，平均（198.3±1.4）cm。結腸檢查術后腹平片和鋇灌腸比較，結腸長度差異無統計學意義（P＞0.05），走行相同。其中結腸冗長癥Ⅰ型23 例，Ⅱ型12 例，Ⅲ型3 例。38 例中腸道清潔度Ⅰ級8 例，Ⅱ級18 例，Ⅲ級12 例。

3 討論

結腸冗長癥是結腸在發育過程中因基因再復制而生長過長所致的一種先天性結腸畸形[2]；國外學者普遍認為結腸冗長癥與先天性巨結腸一樣是一種腸神經系統異常性疾病[3]；研究發現，結腸冗長癥的結腸粘膜下神經叢與肌間神經叢均有顯著增生，其神經節細胞數也顯著增加，支持是一種神經病理異常性疾病[4]。由于結腸過長，結腸蠕動功能減退，導致糞便在腸道內停留時間過長，水分過度被吸收，故結腸冗長癥最主要的癥狀為頑固性便秘，屬于慢傳輸型便秘，排便周期多小于2 次／周，可伴有排便前腹脹、腹痛，常需瀉劑維持用藥才能改善癥狀，也有表現便秘與腹瀉交替出現者，體檢一般無明顯陽性體征。結腸冗長癥的診斷目前在國際上尚缺乏統一標準，一般來說，主要診斷依據是鋇灌腸。成人正常解剖升結腸長度為15 cm，橫結腸55 cm，降結腸20 cm，乙狀結腸40 cm。凡有長期便秘史(病程＞2年)，鋇灌腸檢查可見腸管迂曲、反復折疊，分段腸管長度大于標準長度的35%～40%者，或橫結腸活動范圍到達兩髂嵴連線以下，或乙狀結腸活動范圍到達右上腹部，即可診斷為結腸冗長癥[5]。結腸冗長癥可發生于結腸各段，可以是單段或多段。根據冗長結腸累及的部位、范圍，可將結腸冗長癥分為3 型：Ⅰ型為單節段結腸的冗長；Ⅱ型為兩節段結腸的冗長；Ⅲ型為3 節段以上結腸的冗長[6]。

電子結腸鏡檢查術是診斷結腸疾病的首選檢查方法，對診斷結腸炎癥、腫瘤、血管性病變等具有不可替代的作用。但也有一些疾病，結腸鏡檢查時腸黏膜是正常的表現，而且結腸鏡檢查對結腸走行及結構的判斷比較困難。而鋇灌腸可以清楚地顯示結腸腸管走行，但對結腸黏膜病變的判斷有局限。所以對于一些結腸疾病，如結腸冗長癥等，為了明確診斷及鑒別診斷，需要在電子結腸鏡檢查后再進行鋇灌腸檢查，這樣就會增加患者經濟負擔，增加患者痛苦，延長診斷時間。本研究在結腸鏡檢查術后利用腸腔仍有少量氣體存留，X線檢查時可以清楚地顯示腸管的長度和走行，而達到診斷結腸冗長癥的目的，減少患者的痛苦和費用。本研究提示電子結腸鏡檢查術時適當充氣和“縮短腸管”的操作方法并不影響結腸的長度和形態，和鋇灌腸有相同的診斷意義。

通過總結分析該組病例體會到，在結腸鏡檢查過程中，要少充氣，利用鏡子前端的反復擺動及體位變動做到盡量避免帶袢進鏡，需要帶袢進鏡時必須要及時解袢，在腸管走行彎角較大的部位，要及時勾拉，縮短腸管，可以順利地達到回腸末端完成結腸鏡檢查。本組患者基本都可以在半小時內完成檢查。本組患者腸道準備效果不夠滿意，對于便秘時間較長的患者，應該延長腸道準備時間，可先給予幾天緩瀉劑或檢查前2 d進行2 次腸道清潔準備，以達到滿意的腸道準備效果。良好的腸道準備可以縮短檢查時間，減少受檢者痛苦。本組患者主要癥狀為便秘。有些病例表現為便秘與腹瀉交替，考慮根本原因還是便秘。可能由于糞便在結腸內甚至小腸內的潴留時間過長，引起腸道菌群的不平衡生長，以致腸道菌群失調，造成類似急性腸炎的表現，腸道分泌增多而引起腹瀉，直到腸道糞便排空以后，腸道菌群修復，又出現原來便秘的表現，導致便秘和腹瀉交替出現。

[1]張宏博,成曉娟,李軍昌.結腸鏡檢查前腸道準備清潔效果的臨床對比研究.中華消化內鏡雜志,2003,20(1):37.

[2]賀強，雷文章，嚴律南.結腸冗長癥的診斷與治療［J］.中國普外科基礎與臨床雜志，2001，8（3）：198-199.

[3]Blachut K,Bednarz W,Paradowski L.Surgical treatment of constipation[J].Rocz Akad Med Bialymst，2004，49：47-52.

[4]張儉省，朱榮，馬品躍，等.原發性結腸冗長的結腸形態病理學分析[J].中華消化雜志，2004，24（2）：118-119.

[5]袁景倫，趙中辛.原發性結腸冗長引起頑固性便秘的外科治療［J］.腹部外科，1996，9（4）：173-174.

[6]楊維良，張新晨，楊學偉，等.成人結腸冗長癥的診斷與外科治療［J］.中華胃腸外科雜志，2004，7（2）：124-126.