75例老年人不典型急性心肌梗死診治分析

王勃

因老年疾病而導(dǎo)致患者猝死的常見疾病中，急性心肌梗死在發(fā)病率上高居榜首。它是指心肌缺血而導(dǎo)致部分心肌急性壞死[1]。在臨床上的主要特征是發(fā)病急、病程短，容易引發(fā)心臟猝死。與青年人相比，老年人不典型心肌梗死發(fā)病率要多，因?yàn)槔夏耆穗S著體質(zhì)免疫系統(tǒng)的下降，以及合并多種疾病，在臨床上表現(xiàn)為不典型，給早期診斷帶來困難，所以及時發(fā)現(xiàn)和及時治療對降低病死率和改善預(yù)后至關(guān)重要。本研究對2011年5-11月收治的75例老年人不典型急性心肌梗死患者的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 南陽市南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院2011年5-11月，共收治老年不典型急性心肌梗死患者75例（年齡70～85歲），其中男性患者45例，女性患者30例。入院前病史：糖尿病10例、高血壓22例、冠心病12例、支氣管炎6例、腦血栓16例、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例。發(fā)病誘因：過量吸煙飲酒45例、過度勞累16例、情緒波動異常14例。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 首發(fā)癥狀不典型 在發(fā)病前期表現(xiàn)為：呼吸困難23例、上痛下泄伴隨惡心20例、嘔吐12例、背部肩部痛疼19例、運(yùn)動后腦門不適出現(xiàn)氣短、眩暈等10例。

1.2.2 心電圖不典型 弓背向上型S-T段抬高及動態(tài)演變25例，房室傳導(dǎo)阻滯34例，sinus bradycadia（疾病代碼ICD:149.8)20例，sinus arrhythmia 14例。

1.2.3 血清酶學(xué)不典型 血清肌酸酶同工酶CK-MB升高為正常上限的2.5倍以上，另外，肌鈣蛋白變化為上升趨勢。

1.2.4 梗死部位 下壁梗死54例，前期梗死24例，廣泛梗死16例。

2 結(jié)果

75例患者中45例行抗凝、抗血小板等治療，18例行PCI治療，12例行溶栓治療；62例病情好轉(zhuǎn)出院，13例死亡。

3 討論

該病首發(fā)癥狀特點(diǎn)：不典型性，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，給臨床診斷造成極大困難[2]。發(fā)病帶有季節(jié)性——多在秋冬季節(jié)，專家認(rèn)為可能是寒冷激使冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致心肌急性缺血而誘發(fā)。老年患者一旦突發(fā)不適癥狀，應(yīng)馬上進(jìn)行心電圖及血清檢查，最大程度地降低意外事件的發(fā)生。

3.1 疼痛或無痛部位不典型 老年人隨著年齡的增長，心臟及神經(jīng)系統(tǒng)衰老，敏感性降低，機(jī)體反應(yīng)降低，所以急性心肌梗死癥狀在老年人中表現(xiàn)為疼痛或無痛不典型。另外多種癥狀并發(fā)相互重疊掩蓋了疼痛，也是造成患者感覺不到痛的原因之一[3]。患者出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等情況容易誤診為消化性潰瘍；背部及肩部疼痛容易誤診為肩周炎或其他關(guān)節(jié)炎疾病；牙疼、咽喉腫痛容易誤診為口腔疾病。

3.2 癥狀呈隱匿多樣 主要表現(xiàn)有以下幾種：（1）高血壓：患者表現(xiàn)為胸口發(fā)悶、出冷汗、血壓高、頭疼、頭暈等。（2）胃腸道：患者表現(xiàn)為受涼或困乏，出現(xiàn)呼吸困難、氣短咳嗽等情況。（3）心力衰竭心律失常：患者表現(xiàn)為胸悶、氣短、心悸、出冷汗。（4）放射痛疼：患者表現(xiàn)為由點(diǎn)到面的咽喉疼痛、牙疼；也有的表現(xiàn)為肩疼、麻木。（5）呼吸道感染：患者表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，而且多是突發(fā)性或漸進(jìn)性的。

3.3 多種心臟病并發(fā) 為了進(jìn)一步提高老年人不典型急性心肌梗死的早期診斷，一方面，老年人平時應(yīng)注意自身疾病引發(fā)的不適癥狀，及時就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早痊愈；另一方面，臨床醫(yī)生應(yīng)對其臨床表現(xiàn)上的特征有充分的認(rèn)識，對就診的患者仔細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查身體，分析患者病情。在患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、頭暈、血壓過低或休克時；患者出現(xiàn)咽喉腫痛、牙疼、上脹腹以及肩痛時應(yīng)先考慮急性心肌梗死的可能，及時做心電圖及血清酶檢查[4]。采取這種措施的原因就是因?yàn)槔夏耆舜蠖嗉喾N疾病于一身，并且各種癥狀相互掩蓋，呈現(xiàn)復(fù)雜性，多變性，如冠心病合并肺心病，冠心病合并高血壓性心臟病，以及與風(fēng)濕性心臟病、糖尿病并存，這種多種疾病癥狀重疊給診斷治療造成極大困難，往往容易誤診。

3.4 治療 患者在基本確診該病后，應(yīng)馬上住院接受治療。目前來說急性心肌梗死患者入院治療后，應(yīng)立即給予抗凝、抗栓、硝酸酯藥物、營養(yǎng)心肌藥物治療。在適當(dāng)采取休息、吸氧措施的情況下，對患者心肌酶及心電圖動態(tài)變化密切監(jiān)測，根據(jù)患者病情合理使用藥物[5]。在治療過程中分以下幾種情況：（1）注射多卡因靜脈可以控制室性期前收縮或室性心動過速。（2）出現(xiàn)室性心動過速過快藥物療效不滿意，采取同步直流電復(fù)律措施。（3）阿托平治療對緩慢的心律失常患者有很好的療效。（4）出現(xiàn)休克，可以采取補(bǔ)充血容量的方法。（5）補(bǔ)血后血液仍不升，要使用間羥胺、多巴胺等升壓藥物。

β受體阻滯劑，可以防止梗死范圍擴(kuò)大，在該病起病早期應(yīng)用可以改善急、慢性期的預(yù)后。另外，臨床驗(yàn)證血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑這一藥物能夠一定程度改善恢復(fù)期心肌的重構(gòu)，降低心力衰竭的發(fā)生率，從而達(dá)到降低病死率的目的。

[1]楊昌敏.老年急性心肌梗死臨床特點(diǎn)與搶救措施［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009,16（4）:129.

[2]尹巧香，趙玉生，陳真.以呼吸困難為首發(fā)癥狀的60歲以上老年急性必肌梗死［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2004，18（1):51-52.

[3]田枚，李艷敏，張翠麗.老年急性心肌梗死的臨床分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2002,20（4）：209.

[4]梁春卉，杜有儀，程景新.70歲以上老年人急性心肌梗死臨床分析特點(diǎn)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1997,5（16）:289-292.

[5]沈友權(quán)，周向軍，葉映玲.高齡急性心肌梗死85例分析[J].中國心血管病研究，2004,2（9）:709.