老年股骨粗隆間骨折應用股骨近端髓內釘固定的臨床分析

秦鐵濤　宋燕燕

【摘要】 目的：探討對老年股骨粗隆間骨折在骨折近端使用髓內釘固定治療的臨床效果。方法：選擇本院股骨粗隆間骨折的老年患者156例，以股骨近端使用髓內釘治療的78例為研究組，以使用動力髖螺釘治療的78例為對照組，對兩組所有患者出院后進行隨訪，對比兩組手術時間、出血量、住院時間、住院期間并發癥、髖關節功能的恢復、隨訪情況。結果：研究組手術時間、住院時間均較對照組短；研究組出血量、住院期間并發癥均較對照組少；研究組髖關節功能恢復的優良率高于對照組；研究組隨訪情況優于對照組。結論：對老年股骨粗隆間骨折應用股骨近端髓內釘固定治療的臨床效果好且安全。

【關鍵詞】 老年； 股骨粗隆間骨折； 髓內釘

股骨粗隆骨折是老年人群中最常見的骨折，隨著我國人口老齡化的增加，加上老年人鈣的流失增多導致骨質疏松的出現，致使該病在我國的發病率逐漸增高。由于老年患者全身性疾病較多，對手術的耐受較差等，治療時往往選擇保守方法治療，常引起患者出現各種嚴重的并發癥。隨著醫療技術的提高以及醫療器械的改進[1]，臨床多主張手術治療該病。股骨近端髓內釘固定治療就是一種最常用的治療方式，為了解其治療效果，特做此次探討實驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院股骨粗隆間骨折的老年患者156例，以在股骨近端使用髓內釘治療的78例為研究組，以使用動力髖螺釘治療的78例為對照組。研究組中男40例，女38例，年齡60～71歲，平均（64.7±1.8）歲；Evans分型：不穩定型31例、穩定型47例，伴有其他疾病65例；對照組中男40例，女38例，年齡61～72歲，平均（64.9±1.2）歲；Evans分型：不穩定型29例、穩定型49例，伴有其他疾病61例。兩組在年齡、性別、骨折分型等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 所有患者入院后進行各項術前檢查，通過醫療或護理干預，提高患者對手術的耐受力。研究組患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉，確定股骨粗隆的位置，在其最高點作3～5 cm長的切口，分離筋膜后置入導針，確定導針位于股骨最高點時使用擴髓器進行擴髓，置入髓內釘，遠、近端鎖釘。沖洗后放置引流管。對照組在髖外側作切口，使股骨粗隆暴露于視野，沿股骨粗隆向股骨頸方向置入合適的導針，擰入加壓螺絲釘，套入鋼板。兩組所有患者術后常規抗感染治療7 d，術后第2天開始在床上進行功能鍛煉，7 d后進行負重練習。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組手術時間、出血量、住院時間、髖關節功能的恢復情況并對患者出院后進行隨訪，對比遠期效果。

1.4 髖關節功能恢復判定 參照相關文獻，髖關節功能恢復判定如下[2]。優：髖部無疼痛，活動度良好，功能正常；良：髖部短暫疼痛，活動度稍欠，功能基本正常；可：髖部疼痛，但功能正常；差：髖部疼痛且功能不正常。

1.5 統計學處理 統計學數據采用SPSS 13.0 統計學分析軟件包進行處理，定量數據采用（x±s）表示，進行t檢驗。四格表資料采用 字2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

研究組手術時間、住院時間均較對照組短。研究組出血量，住院期間并發癥均較對照組少。隨訪情況：研究組髖內翻發生1例，骨折延遲愈合2例，無退釘現象發生；對照組髖內翻4例，骨折延遲愈合6例，3例退釘現象發生，見表1 。研究組髖關節恢復的優良率高于對照組，見表2。

3 討論

老年患者發生股骨粗隆間骨折時，若處理不當，常會引發多種后遺癥。經保守治療長期臥床的老年患者病死率為本病引起死亡的15%～20%[3]，因此，對本類骨折多主張手術治療，尤其對不穩定的股骨粗隆骨折，更應盡早手術[4]。臨床常用的手術方式有髓外固定和髓內固定兩種，髓外固定常用于穩定性骨折，髓內固定適用于多種骨折。髓內固定操作時不需要對骨折部分進行剝離，有效的保護了骨膜。動力髖螺釘屬于髓外固定，操作時時間較長，出血量較多，切口較大，創傷較重，增加例患者術后感染的風險，且不適合反轉子間骨折和粉碎性骨折。故臨床治療時多選擇髓內固定方法，髓內釘對股骨的血液運行破壞程度較輕，具有以下特點：（1）其具有螺旋刀片，刀片表面積較大，能最大程度的對骨質進行填壓，固定強度較大，適合于骨質疏松的股骨骨折。（2）適合股骨頸較小的患者。（3）其近端有6度的外傾角，更適合股骨近端的生理結構，其進入點位于股骨粗隆最高點能有效的避免股骨頸發生骨折。臨床操作時應注意以下幾個問題：（1）進行手術前，必須采用合適的力度對骨折進行復位。（2）置入髓內釘時應選擇股骨粗隆最高點稍向內偏，擴髓時動作應輕，力度應溫和，盡量選擇骨的閉合處打釘，遇到不穩定型骨折且骨碎片較大時，可使用空心螺釘對其加壓固定。（3）置入近端螺釘時應選擇準確的位置，以達到最佳的維持力，防止退釘等并發癥的發生。（4）術后應盡早進行功能鍛煉，以促進骨折后股骨功能的恢復。

髓內釘是股骨粗隆間骨折患者最理想的內固定器械，其手術創傷較小，能有效的減少患者的并發癥，降低患者的死亡率，尤其適用于老年患者[5]，為保證手術的成功率及有效率，對患者圍手術期也應進行恰當的處理，術前仔細了解患者的病史，并進行詳細的體格和輔助檢查，以明確患者是否患有其他慢性疾病，并對患有疾病進行治療。向患者和家屬講明該類手術可能出現的問題以及使用該種治療方式的優勢，使患者和家屬能夠理解并接受。評估患者對麻醉和手術的耐受能力，選擇最安全的方式進行手術。術后第3天，鼓勵患者行坐位，幫助其翻身拍背，指導其正確的進行呼吸功能的鍛煉，防止肺部疾病的發生。

綜上所述，對老年股骨粗隆間骨折應用股骨近端髓內釘固定治療的臨床效果好且安全。

參考文獻

[1] 陳永龍，張恰五，王曉勇，等.DHS 治療老年股骨轉子問骨折失敗原因剖析及預防探討[J].重慶醫學，2009，38（4）：964-965.

[2] 趙旭明.老年股骨粗隆骨折髓內釘內固定治療體會[J].中國醫藥指南，2011，9（6）：105-106.

[3] 房冰.股骨近端髓內釘治療股骨粗隆骨折的效果分析[J].中國醫藥，2009，4（5）：393.

[4] 劉丙東.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折3l例療效分析[J].海南醫學，2010，21（5）：81-83.

[5] 唐佩福，姚琦，黃鵬，等.股骨近端髓內釘―螺旋刀片治療高齡骨質疏松性股骨轉子間骨折[J].中華刨傷骨科雜志，2007，9（7）：622.

（收稿日期：2012-08-24） （本文編輯：車艷）