34例膽結石患者圍手術期的護理研究

曾丹陽

【摘要】 目的：總結膽結石患者圍手術期的護理措施，進一步提高患者滿意度。方法：選取本院2009年1月-2012年4月收治的膽結石患者68例，隨機分為實驗組與對照組。兩組病例均行腹腔鏡膽囊切除術，對照組在圍手術期采取常規護理措施，實驗組在此基礎上采取系統護理措施，觀察并記錄兩組病例的臨床滿意度，并且對于相關結果進行統計學分析。結果：實驗組滿意33例（97.1%），對照組滿意27例（79.4%），兩組比較，實驗組的護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在膽結石患者圍手術期采取系統護理措施，有利于促進患者及早康復。

【關鍵詞】 膽結石； 圍手術期； 護理

膽結石是指膽管系統中膽汁的膽固醇、黏液物質、膽色素等成分，在各種因素的作用下析出、凝結形成結石。膽結石分為膽管結石、膽囊結石，前者主要發生于各級膽管內，后者則主要發生于膽囊內[1]。目前，在膽結石的臨床治療中，腹腔鏡膽囊切除術作為一項新技術，因具有切口小、痛苦小、損傷小、愈合快等優點，而得到了廣泛的應用。同時，在膽結石患者圍手術期，采取系統的護理措施也是必不可少的，直接關系到患者的療效與并發癥發生率，必須引起醫護人員的高度重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月-2012年4月收治的膽結石患者68例，隨機分為實驗組與對照組。實驗組男11例，女23例；年齡16～79歲，平均（53.7±2.8）歲；病程2～7年，平均（4.3±0.6）年。對照組男13例，女21例；年齡18～78歲，平均（54.1±2.5）歲；病程2～8年，平均（4.6±0.5）年。兩組病例在性別、年齡、病程及臨床表現等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理措施 兩組病例均行腹腔鏡膽囊切除術，對照組在圍手術期采取常規護理措施，實驗組在此基礎上采取系統護理措施，術中、術前、術后的護理措施主要包括如下。

1.2.1 術前護理 （1）明確患者病癥的主要臨床特點，為后期的及時、有效處理提供必要的條件。（2）加強術前檢查與訓練工作，在確定患者的手術治療方案后，護理人員應積極做好相關術前準備工作，如心功、心電圖、肝功、血常規等檢查。對于有吸煙史的患者，護理人員應勸誡其暫停吸煙，以降低對于呼吸道的刺激。護理人員還應引導患者進行深呼吸及咳痰訓練，并于術前適當給予去痰鎮咳藥[2]。（3）積極開展術前心理護理，膽結石患者術前的心理活動主要表現為既怕又盼，自入院以后就盼著早日手術，但是一旦安排手術卻又表現較為明顯的恐懼、焦慮、緊張心理。因此，在本組患者術前護理中，護理人員堅持以熱情、主動、親切、誠懇的態度與患者進行交流，設身處地為患者著想，通過耐心的健康知識宣教協助患者了解手術的基本程序及可能出現的并發癥等，詳細術后可能需要留置的各類引流管。另外，在患者的術前心理護理中，護理人員提供信息時盡量避免使用專業的醫學術語，根據患者的年齡、性別、文化背景等，以適當的語言向患者交代術前所需的準備工作及護理措施，其主要目的是增加患者的安全感，使得患者在精神上有所放松。

1.2.2 術中護理 在手術室內，護理人員在配合主治醫師進行相關手術操作的同時，應密切觀察患者的病情與生命體征變化。在患者進出手術室的過程中，護理人員應與患者保持良好的溝通、交流，詳細向患者介紹手術室的格局及主要設備、器械的用途，使得患者及早消除初入手術室時的恐懼心理，更好的配合手術治療[3]。在手術操作完成后，護理人員應立即清點敷料、器械，并檢查包扎止血是否無誤，將患者安全的送回病房。

1.2.3 術后護理 （1）傷口及疼痛護理，術后護理人員應密切觀察患者的生命體征與心電圖變化，及時、詳細、準確記錄患者的病情變化情況，注意觀察患者傷口是否有滲血或滲液的現象，特別注意患者血壓的高低，以免部分患者因術后精神緊張、疼痛等因素誘發心律失常、高血壓等[4]。（2）各種管道的護理，在術后護理中，護理人員應密切注意氧氣管、胃腸減壓管、輸液管、T型引流管、導尿管等管道是否通暢，吸氧管需要每日更換，并根據醫囑與患者的實際病情，適當調節輸液的速度與進補量。管道護理的同時，護理人員還要特別注意觀察患者的胃腸蠕動情況，如是否排氣，有無腹脹腹痛發生等。（3）飲食護理，患者在術后禁食期間，護理人員應提醒患者特別注意口腔護理，待肛門排氣后，方可進少量的流質食物，盡量給予低蛋白、低脂、高熱量、易消化的食物，如瘦肉類、魚類、蔬菜、水果等。同時，護理人員應鼓勵患者在術后多飲水，以逐步降低膽汁黏度，促進膽汁排泄[5]。（4）出院健康指導，護理人員在患者出院前應進行必要的健康指導，如提醒患者要注意合理安排休息時間，堅持合理飲食，忌煙酒，多鍛煉，注重個人衛生等，以增強患者的機體抵抗力。

1.3 護理滿意度評價 兩組病例均于出院前填寫本院自制的護理滿意度調查表，其中主要包括護理措施、病情交待、護理人員工作態度等項目，發放68份，回收68份，回收率為100%。評分標準為：優秀：>90分；良好：90～80分；不及格：<80分，滿意=優秀+良好。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件包SPSS 17.0進行分析，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組滿意33例（97.1%），對照組滿意27例（79.4%），兩組比較，實驗組的護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

通過對于兩組病例圍手術期護理情況的對比與分析，筆者認為在膽結石患者進行手術治療時，不僅限于一般的護理，而是要更加注重系統護理措施的應用，即結合患者的病癥、體征、心理需求等，在術前、術中、術后均開展行之有效的護理。這就要求護理人員要不斷優化和創新自身的知識結構，應用先進的理論指導臨床護理實踐。另外，在膽結石患者圍手術期，護理人員應對患者實施全方位的關心，鼓勵患者勇于接受手術治療，并且了解基本的手術流程、注意事項及可能出現的并發癥等，以進一步提高患者對于護理工作的滿意度，以及促進患者的及早康復。

參考文獻

[1] 彭南海，杜益平.圍手術期護理理念、內涵和發展[J].中國實用護理雜志，2002，18（1）：5-6.

[2] 葛淑芝，董悅.腹腔鏡膽囊切除術的護理1670例[J].中國實用護理雜志，2004，20（10）：26-27.

[3] 張飛燕，閻俊芳.膽結石的手術治療后的護理康復分析[J].中國中醫藥資訊，2010，5（34）：226-227.

[4] 張碧.腹腔鏡應用于膽結石病人的術后護理[J].健康必讀，2010，1（7）：117-118.

[5] 汪玉華.慢性膽囊炎、膽石癥術前術后護理[J].安徽預防醫學雜志，2001，7（1）：69-70.

（收稿日期：2012-09-13） （本文編輯：王宇）